橈骨骨折46例診治觀察

摘要： 橈骨骨折多為跌倒等間接暴力致傷，腕部腫脹活動受限、壓痛明顯。Х線片可顯示骨折部位及其類型。伸直型骨折與屈曲型骨折多可手法復位，粉碎性骨折以及骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定治療；橈骨近端1/3段骨折可考慮外側入路；合并正中神經損傷，應探查松解神經，并修平突出的骨端；遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱；骨質疏松者應給于相應治療；骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，有利于日后康復。

關鍵詞： 橈骨；近端骨折；手法復位；手術糾正畸形

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0029-01

橈骨骨折后Х線片可顯示骨折部位及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。伸直型骨折與屈曲型骨折多可手法復位，粉碎性骨折以及骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定治療；常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。橈骨近端1/3段骨折可考慮外側入路；合并正中神經損傷，應探查松解神經，并修平突出的骨端；遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱；骨質疏松者應給于相應治療。近年來我院收治的橈骨骨折患者，根據患者病情采用多種治療方案，均取得較好的療效， 46例橈骨近端骨折患者46例，采用經Thompson入路鋼板內固定治療方法，匯報如下。

1一般資料

選擇2011年2月-2014年3月間我院骨科住院部收治的46例橈骨近端骨折患者病歷資料，男30例，女16例，年齡16-70歲。其中閉合性骨折39例；開放性骨折7 例，。骨折類型按照AO/ASIF分類，26例患者胃A2-A3型，12例患者為B2-B3型，8例患者為C1-C3型。

2手術方法

臂叢麻醉后，取橈掌側切口，切開皮膚、深筋膜，從掌長肌腱和正中神經之間直達橈骨，將正中神經和橈側腕屈肌、橈動脈一起牽向橈側，顯露旋前方肌。皮膚切口可自肱骨外上髁前方處開始，切開橈側腕短伸肌與指總伸肌之間的神經平面。在近側端應將旋后肌顯露，并撥開拉起，此時，前臂要置于旋后位以保護后側骨間神經。前臂旋后可使后側骨間神經從切口區域移開。找到旋后肌在橈骨前方止點，從上向下作骨膜下剝離，并用縫線懸吊保護好旋后肌淺、深兩層向外側翻轉，充分顯露骨折部，復位后選用合適的3.5 mm系列動力加壓鋼板塑形后置于外側，動力化固定。盡量靠近橈側離斷旋前方肌止點，顯露橈骨遠端。首先整復橈骨干骺端骨折，恢復掌傾角和尺偏角，保持關節面平整，用克氏針臨時固定，然后復位橈骨干骨折，用2枚克氏針斜向固定。復位后發現有明顯骨缺損，植入自體髂骨塊予以支撐植骨，使用國產橈骨遠端掌側解剖型鋼板固定，如干骺端粉碎嚴重不能完全用螺釘固定時，復位后由于干骺端無法提供足夠強度的骨性支撐，為克服骨折復位的丟失，用自體髂骨塊支撐植骨，則保留克氏針，邊取針邊改用適當直徑的可吸收螺釘或可吸收棒固定。術后常規用石膏托固定患肢4W。術后3d，行掌指和指間關節伸屈鍛煉，4W后開始指導下循序漸進地腕關節功能鍛煉。

3結果

依據《中華醫學會手外科學會上肢功能評定標準》評價，優39例，良5例，可2 例，優良率達到95.65%。

4討論

橈骨骨折多為間接暴力致傷，伸直型骨折最常見，跌倒時腕關節處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位；屈曲型骨折較少見，骨折發生原因與伸直型骨折相反。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側及尺側移位；巴爾通骨折系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關節脫位或半脫位。對橈骨近1/3骨折，一般行背外側的Thompson切口，入路在橈側腕短伸肌與指伸總肌之間，將鋼板放在背側骨面，因為若將鋼板置放在掌側，當前臂旋前時，鋼板有可能碰撞尺骨冠狀突而使前臂旋前活動受限。也可采用掌側Henry切口，使損傷骨間背側神經的可能性大大減小。其優點是骨折容易顯露且鋼板可置于張力側，其缺點是不易延伸切口。偏前的Henry切口從肱二頭肌腱和肱橈肌之間進入需結扎橈動靜脈的返支可能影響靜脈回流，同時因切口偏前，固定鋼板時操作困難。后側入路將整個前臂伸肌群肌腹部翻向橈側，前臂旋前位切開旋后肌尺骨起點，避免橈神經深支損傷；顯露橈骨需跨越部分骨間膜，骨折術后骨間膜可能出現攣縮、鈣化，甚至尺橈骨骨橋形成，還可能合并旋后肌損傷，影響前臂旋轉功能。教育患者注意生產生活安全，避免創傷，確保人身安全是預防本病的關鍵。同時還應注意對由于外傷性因素造成肘關節脫位或骨折的患者，應進行X線檢查，排除本病的存在，以免延誤治療。