慢性傷口的臨床研究現狀及研究進展

摘要：目的： 慢性傷口的相關概念及理論分析； 方法： 國內外傷口護理發展狀況； 結論： 臨床上的應用探討。

關鍵詞：慢性傷口； 愈合原因【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0016-01

1慢性傷口相關概念及理論闡述

1.1慢性傷口概念：目前對慢性傷口概念尚無明確定義。慢性傷口一般指的是無法在合理時間內（3個月～4個月）愈合，而且會容易復發的傷口[1]。

1.2慢性傷口常見的種類：臨床上比較常見的慢性傷口類型如靜脈性下肢潰瘍、Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡、動脈性下肢潰瘍、術后傷口裂開、糖尿病足潰瘍、深度燒傷或燙傷、開放性損傷及膿腫切開引流傷口等，慢性傷口常遷延不愈合，治愈困難，嚴重影響患者的生活。

1.3慢性傷口對病人和家庭的影響

1.3.1對身體功能及日常生活的影響：傷口疼痛作為傷口的一個伴隨癥狀，發生率高，傷口患者不僅在換藥時會疼痛，而且許多患者在靜息狀態下也存在疼痛，疼痛會影響患者的心理狀態、睡眠、食欲、活動及免疫功能而影響傷口愈合，同時長期患慢性傷口，使病人的身體抵抗力降低，容易發生感染及其他并發癥，病人的日常生活及自理能力如睡眠、進食、如廁、洗澡、穿衣、個人衛生等會受到影響。

1.3.2對心理的影響：慢性傷口的患者，由于其發病時間長，嚴重影響了日常生活質量，且疼痛劇烈，因此，這類患者經常伴有焦慮、恐懼、抑郁及自憐等低落情緒的發生。有的患者親眼見到傷口（自己或別人的）或看見沾滿鮮血的紗布時，會產生恐懼心理；也有患者怕換藥引起疼痛而產生的恐懼。

1.3.3對社交功能的影響：慢性傷口會影響或阻礙病人參與正常的社交活動，導致朋友、同事及家屬的疏遠，這種情況大多發生在年輕人群中，并且傷口在容易被人看見的部位。這種明顯的創傷經常會導致患者內心痛苦，有時患者還會出現行為異常等舉動，如態度生硬、不愿與人交往。慢性傷口可能要求病人的生活方式發生一定程度的改變，勢必對病人的工作性質、工作時間、工作責任等方面產生影響。有時需要病人調換工作，或放棄自己的工作提前退休；對事業成功者的男性，職業的影響會使病人產生巨大的心理反差，而產生悲觀厭世的心理。

1.3.4對家庭和社會的影響：患者因需多次或長期換藥可能會產生一定的經濟負擔，病人的整個家庭產生很大的影響，因為當某一家庭成員生病時，整個家庭必須全力應對疾病所造成的角色改變、精神心理壓力、經濟壓力等問題。2004年美國的一項隨機調查發現，慢性傷口患者最低治療費用達到了6000美元（50%的治愈預期）[2]。根據衛生部2004年公布的糖尿病發病專率5.6 ‰的基數計算[3]，我國每年新發糖尿病足將超過100多萬，加上其他慢性傷口如壓瘡、腫瘤傷口、下肢靜脈曲張性潰瘍、手術切口長期不愈合等，慢性傷口造成的健康損失將愈加嚴重，可見慢性傷口由于治療時間長和治療難度大而給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔和壓力。

2國內外傷口護理發展現狀

2.1傷口愈合理論

2.1.1干性愈合理論：該理論認為，傷口愈合需干燥環境，有大氣氧的參與可以促進傷口愈合，因而透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細胞生長的各種生化反應所需。20世紀60年代以前人們在干性愈合理論的指導下進行傷口護理。其缺點是傷口愈合環境差，結痂造成傷口疼痛，更換敷料時損傷創面，愈合速度慢[4]，不能隔絕細菌的侵入。

2.1.2濕性愈合理論：Winter的動物實驗證實，濕性環境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍；皮膚表皮的水皰如果不予刺破而保持完整時，將避免結痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移行，從而利于傷口的愈合[4]。

2.1.3敷料的選擇：傳統敷料如天然紗布、棉墊、繃帶等基本材料，這是應用最早、最廣泛的敷料，由于傳統敷料成本低， 制作簡單和價格便宜的優點，目前仍是臨床上使用的主要敷料，而且原料來源廣泛，質地柔軟，有較強的吸收能力并可防止創面滲液積聚，對創面有一定的保護作用，至今仍在各種類型的創傷中廣泛應用[5]。但其通透性太高，容易造成傷口的脫水；創面的肉芽組織易長入紗布網眼中，更換敷料時容易造成傷口的再次機械性損傷；屏障作用弱，不能阻擋外界的微生物。

隨著傷口愈合理論的更新以及材料學和工業的進步，各種現代敷料也應用而生，有透明薄膜式敷料、親水性敷料、聚氨酯泡棉敷料、藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料、膠原蛋白、玻尿酸、生長因子、抗菌性敷料等，這些敷料各有其優缺點，目前還沒有一種敷料具備所有理想特點和適用于傷口創面的各個階段，也沒有任何敷料的方法適于所有的傷口[6]。

2.1.4傷口護理新觀念：預備傷口床（wound bed preparation，WBP）： 預備傷口床的觀念是針對慢性不愈的傷口采取一全面性的傷口評估，找出影響傷口停滯不愈合的原因。Dr.Schultz等傷口照護專家于2002年6月首先提出一個臨床上傷口不愈的病理變化評估準則，該準則是由英文字母\"TIME\"來代表，4個字母各自代表不同的傷口病理變化。T：代表tissue（組織），I：代表infection or inflammation（感染或發炎），M：代表moisture imbalance（傷口濕潤環境不平衡），E：代表edge of wound（傷口邊緣）[1]。

2.2國外傷口護理工作模式：由于國外發達國家有健全的、完善的社區衛生服務，為傷口護理提供了良好的基礎，如新加坡的\"醫學-社區護理中心-護理之家-白日護理雙向轉診\"的服務網絡；美國社區護理包括：家庭健康護理、臨終關懷護理以及老年人護理等多個方面的服務項目，為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護理、飲食指導、用藥指導、精神支持、健康訪問、健康診查、緩解疼痛等服務，使全體民眾在家中或社區即可得到優質、高校的護理服務，從而節省和降低了現有的醫療費用，提高了整體人群的健康水平，因此，國外健全的、完善的社區衛生服務，為各種慢性病護理及傷口護理提供了良好的環境和基礎。

2.3國內傷口護理工作模式：相比于國外而言，我國傷口護理的工作模式尚處于探索中，經過近幾年的實踐，目前主要有幾種傷口護理工作模式：以門診換藥治療中心為主的傷口治療模式，該模式的可行性強，患者來源充足，傷口種類多，傷口護士可積累較豐富的傷口護理經驗，如四川大學華西醫院依托于醫院建立的門診傷口治療中心，組成人員包括傷口治療中心主任、傷口治療師、傷口?？谱o士及助手四級網絡，開展臨床培訓、傷口治療科研及臨床傷口治療等，促進了患者和醫院的\"雙贏\"；護理部直接領導下的傷口工作模式，如2005年南京大學醫學院附屬鼓樓醫院在護理部領導下成立了傷口造口護理小組；還有健康教育中心或?？谱o理中心下的工作模式以及掛靠在某一專科下的傷口工作模式等。

鑒于以上傷口護理工作模式，我國傷口護理地點大多在醫院，專門處理各種慢性傷口、糖尿病足，瘺管、腸造口、大小便失禁，為患者提供專業化的護理服務。門診傷口護理專家負責門診病人的健康教育及指導，?？崎T診患者由醫生轉介或者患者自行就診，回訪各科室護理會診的病人，指導患者飲食及營養，處理就診的慢性傷口患者，并預約下次就診時間[14]。我國學者在傷口護理領域也進行了積極的探索：少數學者引進了延續護理概念，對一些傷口患者進行家庭隨訪和電話隨訪；對于行動不便或路途遙遠的病人要由家屬帶傷口照片到醫院復診方法；傷口專科護士的培訓；對傷口患者的心理問題進行心理護理；對傷口護理記錄單進行設計與應用等方面，總之，通過各種方法提高患者對傷口的自我管理能力，來促進傷口的修復與愈合。但是大多數研究在設計上存在一定的不足，缺乏嚴格的實驗設計，服務的對象、內容、方式等沒有統一的標準，也沒有統一的效果評價指標，缺乏科學的循證依據，同時也沒有相關制度和法律的支持。如何有效縮短傷口愈合時間、提高愈合質量，避免給患者造成不同程度的傷痛，我們醫務工作者值得在臨床研究上再下一翻功夫.

參考文獻

[1]蔡新中，蔡新民，張美娟，等.最新傷口護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：14-22.

[2]Kerstein MD.Unexpected economics of ulcer care Protoeols. South Med J，2004：97：135-136.

[3]WINTER G D. Formation of scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（13）：336-337.

[4]王麗平.國外社區衛生護理的模式與特點.中國衛生產業[J].2007，3：54-55.

[5]黃淑英.傷口造口?？谱o士的職能發揮現狀評估.安徽衛生職業技術學院學報.2012，11 （2）：51-52