下肢骨損傷時持續性皮膚牽引用具的調查研究

摘要：目的：了解現有持續性皮膚牽引用具在患者中的應用，提出改進方案。方法：采用問卷調查形式對18家醫院共225名醫生和60名患者進行調查。結果：醫護人員和患者認為現有的持續性皮膚牽引用具在實用性方面都需要忍受，普遍認為需要改進，在針對目前實用性的改進方案中，在透氣性及與腳部的吻合度方面，醫護人員中希望改進者所占比重與患者中希望改進者所占比重一致（P>0.05）；在形狀、固定方式、腳部抬高方式方面，醫護人員與患者希望改進者所占比重不一致（P<0.05）。結論：現有的持續性皮膚牽引用具在實用性方面存在問題，需針對問題進行改進。

關鍵詞：下肢骨損傷；持續性皮膚牽引；調查

*基金：湘南學院大學生研究性學習與創新性實驗項目（湘南學院校發【2013】157號）

作者簡介：張芡（1986-），女，醫師。【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0010-01

下肢骨損傷是現代社會常見的疾病之一，下肢骨損傷的治療過程中經常出現一些并發癥，特別在老人及小孩中，容易引起全身反應，嚴重影響治療效果，甚至危及病人的生命。因此，下肢骨損傷的治療一直是國內外學者研究的熱點。持續皮膚牽引是骨科常用的基本治療技術之一，廣泛應用于下肢骨損傷的治療中。然而目前皮膚牽引用具在臨床應用中存在牽引套下滑形成過敏性皮炎、長期反復一個姿勢造成肌肉萎縮、重力牽拉引起血液循環障礙等問題，延長牽引術治療時間及效果。因此，本研究通過對醫護人員及患者的調查了解現有的持續性皮膚牽引用具在實用性方面存在問題，并針對問題進行改進。

1對象與方法

1.1對象： 隨機對18家醫院包括醫護人員225人和患者60人進行問卷調查，共發問卷285份，醫護人員中有效207份，有效率92%，患者中有效問卷51份，有效率85%。

1.2方法和內容：采用自制問卷表進行問卷調查；設置\"是否知道什么是持續性皮膚牽引，在持續性皮膚牽引中是否出現過敏性皮炎、壓瘡，使用時是否需要調整固定方式、是否與腳部吻合\"等問題供醫護人員及患者選擇，初步了解醫護人員及患者對持續性皮膚牽引用具實用性方面的問題，及需要改進的方面。

1.3質量控制：查閱有關文獻， 完成調查問卷初稿，請相關專家指導，對部分人員進行預調查后，計算問卷的信度、效度。對調查人員統一培訓后，進行調查。

1.4統計方法：采用SPSS19.0統計軟件包整理錄入資料；對收集到的調查表逐一進行核查，兩組資料率的比較采用卡方檢驗；檢驗顯著性水平為0.05。

2結果

2.1醫護人員和患者對目前皮牽引實用性的調查：醫護人員對小于30°的翻身、健側肢體活動肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"需要忍受\"者所占比重分別為50.72%、90.34%、88.41%和88.89%，其構成比從高至低依次排序為健側肢體活動、患過敏性皮炎、透氣性和小于30°的翻身。（見表1）。

患者組人群對小于30°的翻身、健側肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"需要忍受\"者所占比重分別為88.24%、96.08%、88.24%和84.31%，其構成比從高至低依次排序為健側肢體活動肢體活動、透氣性和小于30°的翻身、患過敏性皮炎；將\"需要忍受\"和\"不能忍受\"合并為\"忍受\"，患者組人群對小于30°的翻身、健側肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面表示\"忍受\"者所占比重分別為88.24%、96.08%、92.16%和90.20%；其構成比從高至低依次排序為健側肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身。（見表1）。

在形狀方面，醫護人員中希望改進者所占比重高于患者中希望改進者所占比重（P<0.05），二者差異具有統計學意義；在透氣性方面，醫護人員中希望改進者所占比重與患者中希望改進者所占比重一致，差異無統計學意義（P>0.05）；在與腳部的吻合度方面，醫護人員中希望改進者所占比重與患者中希望改進者所占比重一致，差異無統計學意義（P>0.05）；在固定方式方面，患者中希望改進者所占比重高于醫護人員中希望改進者所占比重（P<0.05），二者差異具有統計學意義；在腳部抬高方式方面，患者中希望改進者所占比重高于醫護人員中希望改進者所占比重（P<0.05），二者差異具有統計學意義（見表2）。

3討論

3.1醫護人員和患者認為現有的持續性皮膚牽引用具在實用性方面需要忍受：目前持續性皮膚牽引用具在臨床應用中存在牽引套下滑使皮膚形成壓瘡、長期反復一個姿勢造成肌肉萎縮、重力牽拉引起血液循環障礙的問題，而且小兒的皮膚嬌嫩，加之愛哭鬧亂動，容易出現過敏性皮炎、張力性水疤和牽引滑脫，老年人常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，使得護理難度加大[1]，延長牽引術治療時間及效果。在本次調查中發現，醫護人員對小于30°的翻身、健側肢體活動、透氣性和患過敏性皮炎方面，其構成比從高至低依次排序為健側肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于在進行牽引時患者進行健側肢體活動可能導致牽引用具的滑脫，導致需要重新醫護人員進行用具的調整，而患者的過敏性皮炎也加大了護理難度。在患者中，其構成比從高至低依次排序為健側肢體活動、透氣性、患過敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于活動受限，且肢體不透氣，而降低了生活質量。因此，需要對現有的持續性皮膚牽引用具進行改進。

3.2醫護人員及患者普遍認為在透氣性及與腳部的吻合度方面需要改進：有調查發現[2]，與有創的骨牽引相比，患者及家屬可能更愿意接受無創的皮膚牽引治療。然而自使用皮膚牽引用具以來，不同牽引用具的使用與治療效果相關性越來越顯著。傳統方法[3]采用膠布粘貼、泡沫塑料布料包壓皮膚，并在下肢加墊一枕頭抬高患肢，限制了皮膚牽引的使用范圍，損傷可能發生在左腳或者右腳，并且患者腳部粗細不一致，而現有皮牽引用具不能根據與腳部吻合度此做出調整，導致用具容易滑脫，而且在牽引套內加襯墊物棉花，使局部不透氣，牽拉后易造成出汗、發熱、潮濕，產生異味從而嚴重影響患者的生活質量，也可能使得皮膚牽引未能達到緩解疼痛的療效。這與本調查的結果一致。

3.3醫護人員及患者在形狀、固定方式及腳部抬高方式改進上存在差異：在調查中，患者更希望改進固定方式及腳部抬高方式，可能是由于當用具滑脫及不正確的抬高方式可能帶來痛苦。在對牽引用具的研究中，國內學者探討過對皮膚牽引用具的改進，林麗娟等[4]認為牽引時先用有縫制海綿墊的浴巾一端包裹下肢踝關節比直接使用傳統的牽引套牽引效果好。因此，持續性皮膚牽引用具存在較大的改進空間。調查結果可以看出，目前使用的持續性皮膚牽引用具存在不利于患者翻身、健側肢體活動、透氣性差、有可能導致壓瘡及過敏性皮炎等問題，下一步的研究是針對這些問題進行改進。

參考文獻

[1]叢紅衛.43例老年患者股骨頸骨折行皮牽引技術的護理.中國醫藥指南.2011，9（23）：155-156.

[2]劉月霞.股骨粗隆間骨折患者對牽引方式舒適度訴求的調查與分析.當代醫學.2009，15（13）：76.

[3]陳孝平，陳義發.外科手術基本操作.北京：人民衛生出版社.2002，31：172.

[4]林麗娟，柯美珍，謝保玉.改良式皮牽引套的臨床應用與觀察護理.福建醫藥雜志.2011，3（33）：161-162.