應用B超診斷胎兒腹裂畸形的分析

張國帥

【摘要】目的：研究分析在胎兒腹裂畸形的診斷治療中B超的效果。 方法 2007年至2012年我院共有16例產婦接受B超診斷后，確診為胎兒腹裂畸形，對這些患者進行研究分析。 結果 從B超的圖像來進行分析，可以發現胎兒腹裂患者的圖像顯示為自腹壁處就開始開裂，從羊水中便能夠探及胎兒的腸道和內臟。在對患者進行引產治療后，確診為15例腹裂畸形，1例臍膨出畸形。 結論 胎兒腹裂畸形使用B超來進行診斷，其確診率比較高，臨床中應用價值較大。

【關鍵詞】B超；胎兒腹裂；診斷

孕婦在早期的時候通過B超和羊水穿刺能夠對胎兒畸形進行盡早的確診，通過診斷來決定是否需要使用引產手術來達到優生優育的目的。B超檢查可以有效的對胎兒腹裂、唇腭裂、脊柱裂等等畸形病例進行診斷。其中患兒腹壁內的物質突出體外叫做腹裂[1]。此次是針對我院的16例接受B超檢查后診斷為胎兒腹裂的孕婦患者進行研究分析，對B超診斷該類疾病的診斷率進行探討，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2012年期間我院共有16例接受B超檢查，確診為胎兒腹裂的孕婦患者，年齡從20歲到35歲之間，孕期14至27周不等。在對患者確診為胎兒腹裂疾病后，獲得患者及家屬的同意后，進行引產手術治療，其中15例為胎兒腹裂畸形，1例而胎兒臍膨出畸形。

1.2 檢查方法

孕婦仰臥位于檢查床上，腹部全部暴露。探頭頻率為3.0～5.0 MHz

彩色超聲診斷儀經同一位B超醫師對所選孕婦進行B超檢查。先從胎兒頭部開始檢查，觀察顱骨光環的完整性，對雙頂徑進行測量；再對胎兒脊柱強回聲光帶的完整性進行檢查；對胎兒腹部、胎盤、羊水及腹部臟器結構等情況最后檢查，并對羊水指數進行測量。

2 結果

行B超進行產前診斷的16例產婦中，經引產后胎兒病理分析，15例確診為腹裂畸形，1例確診為臍膨出畸形，腹裂畸形15例中裂口約<2 cm，且伴有腸管突出6例；胎兒腹壁裂口2～4 cm且伴有胃、腸管突出有9例，這9例中合并脊柱裂畸形3例，合并唇腭裂2例；胎兒腹壁裂>4 cm且伴有腸管、胃、肝臟突出4例。

3 討論

產前診斷是為了達到優生優育的目的，在胎兒出生前對其健康狀態以及發育情況進行診斷，來確定胎兒是否沒有畸形和其他疾病，其提升胎兒正常出生的幾率，降低胎兒畸形出現幾率，排除先天性疾病和遺傳疾病[2]。臨床中B超、磁共振、胎兒鏡是用來對胎兒的發育外形進行診斷的主要方法，胎兒畸形中主要都是唇腭裂、無腦兒、脊柱裂、腹裂等幾種類型，根據資料顯示大約每1萬例新生兒中有2至4.9例患者屬于腹裂[3]，B超是目前臨床使用比較多的一種胎兒腹裂診斷方式，該診斷方式在國外具有93%的診斷準確率[4]。胎兒腹裂畸形的產生因素可能是由于在發育過程中，其腹部側褶因為某種因素而出現了異常情況，導致了其腹部中線沒有對合，產生了裂縫。部分醫療研究人員將該種因素作為胎兒腹裂急性的發病因素。B超診斷圖像顯示，胎兒的腹壁內物質均可以通過裂口看見，而且裂口通常都是在臍部右側[5]，胎兒腹裂脫出的內容會因為裂口的大小而出現不同的情況。

本研究中臍膨出誤診為腹裂畸形的1例，6.25%的誤診率與文獻報道的基本類似。臍膨出的發病機制可能是在發育階段胎兒腹中線位置的皮膚沒能正常的對合，在相當臍孔的位置腹腔內容物突入臍根部。妊娠6～10周，臍腔內胎兒腸管突入，經回縮、旋轉一定的度數后回復到腹腔內的正常位置，胚胎生理性的腸旋轉與回縮在妊娠12周時才全部完成；這種妊娠早期臍腔的改變稱為生理性臍腔疝，故診斷胎兒臍膨出的時間分界線為妊娠12周。這一時間點以前考慮臍膨出，膨出的腫塊要遠遠大于腹腔直徑。在腹壁全層廣泛缺損時臍膨出中也有內臟外翻出現。與腹裂實際上是病變程度的區別。胎兒甲胎蛋白從腹壁缺損處大量漏出到羊水內，因此測量母體甲胎蛋白比正常值高，根據這一特點用以腹裂和臍膨出不同的鑒別。

總而言之，臍膨出和胎兒腹裂之間是有區別的，膨出主要是在中線處，而胎兒腹裂則是在右側為主，且膨出會有包膜覆蓋包塊，而胎兒腹裂則不存在。并且兩中疾病所疝出的臟器不同，B超圖像顯示胎兒腹裂，其臍部沒有異常，裂口存在于臍部右側，有明顯的裂縫口；膨出則是臍部終端有包塊[6]。

因為兩種疾病存在一定的相似度，所以如果臨床區分困難，可以讓胎兒被動的進行體位變換，進行全方位的掃描，通常要在孕婦妊娠13至18周的時候就進行B超胎兒畸形檢查，以確定胎兒的正常與否，為社會和家庭負責，降低他們的負擔。

參考文獻

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2006：1412.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：191.

[3]劉鋒.B超對胎兒腹裂畸形的超聲診斷價值[J].安徽醫學，2007，28（2）：145-146.

[4]吳乃林，接連利，范思萍.胎兒畸形超聲診斷圖譜[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：187.

[5]姜波，魏敏.超聲診斷胎兒腹裂畸形圓員例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（2）：5150-5151.

[6]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008：386-389.