普外患者圍手術期抗菌藥物使用情況與切口感染調查分析

鄒鳳雙　章德本

【摘要】目的：統計分析普外患者圍手術期抗菌藥物使用及切口感染情況，為抗菌藥物規范合理使用提供依據。方法：選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科手術病歷90份，填寫《普外科手術患者抗菌藥物使用情況及切口感染調查表》，評價評價藥物選用品種、聯合用藥、給藥途徑、藥物適應癥、用藥天數時間等。結果：抗菌藥物總使用率93.3%；使用頻率較高的前5位抗菌藥物為：頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢替安、頭孢哌酮鈉、頭孢唑肟 ；單一用藥66.7%，聯合用藥33.3%；靜脈滴注給藥86.9%；平均用藥時間6.5±1.3 d；總切口感染率2.22%。結論：普外患者圍手術期抗菌藥物使用存在不合理現象，應加強督導，進一步規范抗菌藥物使用。

【關鍵詞】圍手術期，抗菌藥物，合理用藥，切口感染

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0242-01

圍手術期抗菌藥物的使用不僅能提高普外科手術患者對感染性疾病的抵抗力，而且能擴大手術范圍、提高手術安全性和治愈率、減少術后并發癥的發生率[1]。但抗菌藥物使用不當，則可能導致患者體內菌群失調，細菌耐藥性增加，臟器功能損害，從而增加醫療風險[2]。本文選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科90例手術患者病歷，以調查了解圍手術期抗菌藥物使用及切口感染情況，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科手術病歷90份，其中男性52例，女性38例；年齡1～76歲，平均年齡46.3±2.4歲；住院天數3～26d，平均住院天數12.2±3.5d；手術時間0.25～3h，平均手術時間1.6±0.9h。

1.2方法回顧調查分析每份病歷，填寫《普外科手術患者抗菌藥物使用情況及切口感染調查表》。統計患者的科別、年齡、性別、診斷、入出院時間、手術時間、手術名稱、手術持續時間、切口類型、抗菌藥物名稱、劑型、用量、用藥起止時間等，評價藥物選用品種、聯合用藥、給藥途徑、藥物適應癥、用藥天數時間等。

1.3評價標準《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》

2結果

2.1抗菌藥物使用率

90份手術病例中，84例使用抗菌藥物，6例未使用，抗菌藥物使用率為93.3%；52例Ⅰ類切口中45例使用抗菌藥物，使用率86.5%，38例Ⅱ類切口全部使用抗菌藥物，使用率100%。預防用藥占總抗菌藥物使用的79%，治療用藥占21%。

2.2抗菌藥物使用品種

調查病歷中共使用抗菌藥物8類29種，相同藥物不同劑型為不同種類，使用頻率較高的前五位抗菌藥物為頭孢孟多13.3%（12/90），頭孢西丁13.3%（12/90），頭孢替安13.3%（12/90），頭孢哌酮鈉13.3%（12/90），頭孢唑肟 10%（9/90）。

2.3抗菌藥物聯合用藥率

84例使用抗菌藥物患者中，56例為單一用藥，單一抗菌藥物使用率為66.7%，28例為聯合用藥，抗菌藥物聯合用藥率為33.3%，其中二聯用藥21例，抗菌藥物二聯用藥率為25%，三聯用藥7例，抗菌藥物三聯用藥率為8.3%。頭孢菌素類聯合喹諾酮類、頭孢霉素類聯合氨基糖苷類為聯合用藥的前兩位。

2.4抗菌藥物給藥途徑

使用抗菌藥物的84例患者中，靜脈滴注73例，使用率86.9%，口服給藥8例，使用率9.5%，肌肉注射3例，使用率3.6%，靜脈注射為主要給藥方式，口服其次，肌肉注射使用最少。

2.5抗菌藥物用藥時間

26例患者術前使用抗菌藥物，其中9例患者為術前1h使用，11例患者為術前1 d使用，6例患者為術前3d使用。所有患者術后均使用抗菌藥物，用藥時間2～17d，平均6.5±1.3d，術后抗菌藥物使用超過72h的患者47例，占術后抗菌藥物使用例數的55.9%。

3討論

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定[3]，Ⅰ類切口是清潔手術，手術野中無污染，一般情況無需預防使用抗菌藥物，有下列情況之一時可以考慮預防使用抗菌藥物：手術范圍較大，時間較長，手術污染幾率增加；手術中涉及到重要臟器，若發生感染會造成嚴重后果；Ⅱ類切口是清潔-污染手術，手術部位有大量寄生菌群，可能會污染手術野而導致感染，需預防使用抗菌藥物[4]。本研究中，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率86.5%，Ⅱ類切口抗菌藥物使用率100%，總的抗菌藥物使用率為93.3%。Ⅰ類切口無感染病例，Ⅱ類切口2例患者切口感染，總感染率2.22%。盡管抗菌藥物的使用降低了切口感染率，但是存在Ⅰ類切口抗菌藥物使用率偏高的現象。

靜脈滴注術前預防給藥可使血清和組織中的藥物濃度迅速達到有效濃度，從而在術中切口暴露時，局部組織藥物濃度可殺死入侵細菌，預防感染[5]。預防用抗菌藥物需綜合考慮手術部位常見病原菌種類、切口類型及患者是否易感等因素，常用的預防用抗菌藥物為第一、二代頭孢霉素類。本研究中，預防抗菌藥物使用率79%，其中60%為第一、二代頭孢霉素類使用。29%為第三代頭孢霉素類，第三代頭孢霉素類不宜用作常規手術預防用藥。為增加手術安全性而過度使用預防性抗菌藥物是不可取的，抗菌藥物的過度使用不僅會導致細菌耐藥性，而且會破壞患者體內正常菌群，引發二重感染。

基于以上調查，我院需規范抗菌藥物使用行為，完善督導機制，推進臨床醫師干預圍手術期用藥制度，從而提高我院抗菌藥物臨床使用合理化水平。

參考文獻

[1]馬紅秋，邵宜波，張牣，等.普外科圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2567-2569.

[2]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發 [2004]285號，2004.

[3]衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 [Z].衛辦醫政發[2009]38號，2009.

[4]馮文媛，馮兵.我院圍手術期預防性使用抗菌藥物的調查分析[J].中國藥業，2010，19（9）：52-53.

[5]郭永忠.普外科患者圍手術期應用抗菌藥物預防切口感染的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：800-802.