肝硬化合并上消化道再次出血的誘因分析及護理

劉娟

【摘要】目的：通過對肝硬化合并上消化道再次出血的誘因分析，研究綜合預防措施在該類患者護理中的應用效果分析。方法：選取2012年1月—2013年1月在我院進行治療的140例肝硬化合并上消化道出血患者，按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護理止血措施，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上加用預防性護理干預。通過對比兩組患者2周內再出血的發(fā)生率和患者對護理服務的滿意度進行比較。結果：實驗組患者2周內再出血發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，P<0.05，實驗結果有統計學差異。結論：通過分析在肝硬化合并上消化道再次出血誘因，并對消化道出血患者的護理過程中結合預防性護理措施可明顯提高治療效果，降低再出血發(fā)生率，優(yōu)化護患關系，建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；預防性護理措施；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0192-01

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，以肝硬化為首的肝臟疾病的發(fā)病率逐年增加，肝硬化發(fā)生后，導致肝門靜脈壓力增高，胃底和食管下段出現靜脈曲張，當受到外力刺激時，極易發(fā)生出血，臨床上通常應用藥物聯合加壓止血治療[1]。但由于原發(fā)疾病不能得到有效控制，該類患者極易發(fā)生再次出血，并且發(fā)生突然、出血量大，如不進行及時治療，極易發(fā)生休克、肝性腦病等不良狀況，嚴重者甚至發(fā)生死亡。因此，如何降低該類患者再出血的發(fā)生率成為臨床上備受關注的話題。本研究從護理角度出發(fā)，通過分析在出血的發(fā)生誘因，在肝硬化合并上消化道出血患者的護理中配合預防性護理措施，取得了較好臨床效果。相關報告如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2013年1月在我院進行治療的140例肝硬化合并上消化道出血患者，年齡在87例，女患者53例，年齡在26-65歲之間，平均年齡為（37.8±1.4）歲。按以上患者在入院時均有不同程度的出血，35例出血量在1000ml以內，67例在1000-1600ml之間，38例在1600ml以上。按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組70例患者，實驗組男患者44例，女患者26例，平均年齡為（36.9±2.5）歲，對照組男患者43例，女患者27例，平均年齡為（38.3±3.4）歲，以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)止血護理。

1.2.1 實驗組在常規(guī)止血方案上結合預防性護理方案。

（1）飲食護理：出血期嚴格禁食，出血停止后24h可給予少量流質溫涼飲食，如無不良反應，逐漸向半流質、軟食過渡。盡量選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)、高維生素食物，切不可食用辛辣、刺激食物。進食時，細嚼慢咽，少食多餐，減少對胃腸道刺激[2]。

（2）增加休息：改變不良生活方式，增加臥床休息時間，避免過度勞累、熬夜，減輕肝臟負擔，增加血液循環(huán)，加快肝細胞代謝，促進功能恢復。

（3）保持心情愉悅：患者由于疾病影響，又加之反復發(fā)作，需要長期治療，患者容易出現焦慮、恐懼心理，以上負面情緒可導致交感神經興奮，從而加重出血。因此護理人員應多和患者溝通，向其說明保持放松心情的重要性，從而降低誘發(fā)病因。

（4）避免門脈壓升高：降低一切引起腹內壓升高的不利因素，如咳嗽、嘔吐、用力排便等。出現上述癥狀者，及時給予止咳、止吐藥物，便秘患者增加膳食纖維攝入，也可使用通便藥物進行緩解。在進行日常活動時，嚴禁用力彎腰；在靜脈輸液過程中，注意調節(jié)藥物輸入速度和量，必要時遵醫(yī)囑使用降低腹內壓的藥物。

（5）合理用藥：因部分藥物對肝臟有損害作用，或者刺激胃粘膜，增加出血危險性。因此嚴格遵醫(yī)囑用藥，切不可私自用藥，對于片劑藥物可進行研磨，防止過硬損傷消化道。

1.3 效果評價指標

1.3.1 根據兩組患者止血后2周再次出血情況進行比較。

1.3.2 根據患者對護理服務滿意度進行評價。

1.4 統計學處理方法

采用軟件SPSS10.0處理統計學相關數據，計量資料以 X±s）表示，并進行t檢驗。當P<0.05時，差異統計學意義。

2結果

3討論

消化道出血復發(fā)性極高，因此，本研究在實施預防性護理措施前對再出血誘因進行全面綜合分析，這也是制定護理方案的關鍵和基礎所在。誘因總結如下：

（1）飲食不當：發(fā)生曲張的血管向胃底食管腔內突出，表面黏膜菲薄，當患者進食油炸、堅硬食物如魚刺、堅果時劃傷曲張靜脈，從而發(fā)生再出血。另外，辛辣、刺激性食物直接刺激損傷黏膜，血管保護層遭到破壞，誘發(fā)出血。當患者進食過飽，胃部負擔加重，消化道充血，增加曲張血管血容量，造成出血[3]。

（2）情緒不穩(wěn)：患者情緒改變時，如勞累、激動后，交感神經異常興奮，機體大量合成腎上腺素，該激素可造成血管收縮，加重了靜脈彎曲程度，血壓也隨之上升，機體處于應激狀態(tài)，從而增加了再出血的可能性。

（3）腹內壓升高：當腹內壓升高時，門脈壓力迅速上升，曲張血管壓力也隨之升高，一旦受到不良刺激，極易出現再出血事件。引起腹內壓升高的原因主要包括用力咳嗽、排便、大幅度彎腰等，預防以上因素是降低再出血發(fā)生率的關鍵所在。

（4） 濫用藥物：部分藥物對消化道刺激較大，損傷胃底黏膜，從而削弱血管保護層誘發(fā)出血[4]。有些藥物對肝臟損害較大，加重肝臟負擔，阻礙凝血酶合成，機體凝血功能失調從而發(fā)生出血。

綜上：通過分析在肝硬化合并上消化道再次出血誘因，并對消化道出血患者的護理過程中結合預防性護理措施可明顯提高治療效果，降低再出血發(fā)生率，優(yōu)化護患關系，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]李紅梅.上消化道出血的急救護理[J].當代醫(yī)學，2009，lO：119.

[2]夏德銘，匡勇軍，曾國強，等.消化道出血診治新思路探討[J].中國誤診學雜志，2011，1l（3）：623.

[3]楊莉英.肝硬化消化道出血的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：211—212.

[4]姜偉.臨床護理路徑對肝硬化合并消化道出血患者護理的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（13）：1838—1839.