健康教育對誘導期血液透析患者的作用

宋海英

【關鍵詞】健康教育；血液透析；誘導期

健康教育是各科護理的一個重要環節，尤其對腎功能衰竭終末期患者更為重要。慢性腎功能衰竭患者由保守療法向穩定的持續性透析過度的一段時期，稱為誘導期，這一階段的透析叫誘導期透析。是在患者能夠耐受的情況下，進行小劑量、短時間、多次數透析，大多數患者能夠在2周內完成。由于患者剛接受透析治療，缺乏血液透析知識，血液透析對機體內外環境的改變，使患者的機體和心理都發生很大的變化。因此在此時對患者進行及時有效的健康教育非常重要。本文對2013年我院收治的42例誘導期血液透析患者實施健康教育，效果滿意。現總結匯報如下：

1 資料和方法

選取我院2013年透析誘導期患者42例其中男25例，女17例，年齡26—83歲。血管通路為頸靜脈、股靜脈留置導管。隨機分為2組，觀察組21例，對照組21例。2組治療方法相同。對照組僅給于常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施系統化健康教育。2組病人的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義。比較2組患者對病情的認知程度、情緒、血管通路的保護程度、體重的控制情況和飲食的合理性。采用自行設計的一般情況調查表，對42例患者透析3周后進行調查，并根據醫護人員的評價建議綜合評分（%）

2 健康教育

2.1 健康教育的方式

根據患者的年齡、文化程度、接受能力的不同，采用通俗易懂的語言因人施教，在保健科的協助下制作一些圖文并茂，內容豐富的畫板，健康教育小冊子等進行血液透析知識的宣傳；鼓勵患者之間、家屬之間進行交流；請接受治療時間長、效果好的患者幫助介紹接受血液透析的體會和經驗。通過這些方法使患者對疾病的發展和透析的知識有基本的認識，對各種并發癥的發生有足夠的心理準備。

2.2 健康教育的內容

透析基本知識介紹。通過圖像、文字等形式介紹透析的原理、流程，透析中的注意事項，透析中可能出現的身體不適和并發癥，如疲勞、低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等，以及出現的問題和我們的處理方法等。充分利用患者在凈化室透析的時間，每次選擇1-2個主題進行宣教。

心理疏導。透析前患者對疾病的認識及血液透析原理、操作方法、預后等方面缺乏了解，容易產生恐懼、悲觀、焦慮甚至絕望的心理，用透析來延續生命，是每個患者都難以接受的，首先要認識透析對家庭、事業、人生等多方面的影響；這就意味著病人要放棄或部分放棄原有的社會行為模式，無法與已形成的原有思維方式、行為模式及情感追求相適應。對患者不同心理狀態進行個案分析，給予針對性的心理疏導，鼓勵患者宣泄自己的不良情緒，耐心傾聽患者的傾訴，對患者提出的問題及時提供相關信息。充分利用患者的家庭支持系統，讓患者及家屬共同參與透析方式和方案的選擇，因家庭成員的情感支持與有效幫助，能使患者自覺采取積極措施配合治療。透析過程中要嚴格遵守各項操作規程和無菌技術，以精湛的專業技術和良好的醫療作風，提高患者的信任度和安全感。給患者提供環境支持，增加患者的舒適度，將其痛苦程度降到最低。

飲食指導。血液透析誘導期患者由長期的低蛋白以飲食改為高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低鉀、低磷飲食，要調整飲食習慣，收集并觀察患者的飲食結構和飲食習慣，根據病人經濟情況和營養狀況進行不斷調整。讓患者及家屬認識到營養狀況與維持生命、提高生活質量的密切關系。在合理限制與增加營養的協調統一。

血管通路的自我護理。建立和維持一條有效的血管通路是進行血液透析的先決條件。絕大多數患者透析后離開醫院，所以患者自我保護血管通路非常重要。根據患者血管通路的類型，指導患者在透析后如何止血，日常生活中如何自我保護和監測。對于中心靜脈置管的患者的護理，無菌技術尤為重要，教會患者如何防止傷口感染和導管滑脫，如保持置管位置清潔干燥，睡眠時臥于健側，穿脫衣服時避免動作幅度過大防止將導管帶出。臨時性靜脈穿刺者，透析結束后注意壓迫止血的位置和時間，避免局部血腫。要教育患者盡早進行動靜脈內漏手術，建立一條良好的永久性的血管通路，保證今后規律性透析能夠順利進行，減輕反復穿刺的痛苦。同時保護好一側上肢的靜脈，避免靜脈抽血、輸液，為建立動靜脈內漏做好準備。對于早期內漏指導患者有計劃地做功能鍛煉和自我檢測內漏的通暢情況，指導患者不要在有內漏的肢體上測血壓、抽血、輸液等，避免受壓和負重，保證內漏盡早成熟。

體重的管理。向患者及家屬介紹關于“干體重”的有關知識，并了解其意義，控制好病人進食、進水量，使體重在2次透析期間的增加不超過原體重的3%。誘導期透析患者還沒有摸索出自己能耐受的最大脫水量，醫護人員要加強對患者體重的控制，糾正患者飲食習慣，如不要過多食用太咸和過多添加調味料的食物，少吃含水多的稀飯、面條，不要飲用濃茶和咖啡。在水中加入檸檬片做成冰塊，含在口中有較好的止渴效果。家庭要備血壓計、體重計隨時了解自己的血壓及體重，預防鈉水潴留引起的高血壓、充血性心力衰竭、肺水腫等。“干體重”并不是一成不變的，醫護人員要根據患者的營養情況、病情變化經常給予調整。

生活指導。根據患者的身體狀況和意愿，鼓勵患者適當增加活動。幫助患者制定作息時間表，身體運動計劃。如室內行走，室外散步，打太極拳，適當的娛樂活動，做家務等，以促進機體新陳代謝，增加食欲，增強機體免疫力，使患者盡早恢復體力，盡快回歸社會。

3 結果

兩組中實施健康教育觀察組的患者對疾病的認知度，情緒穩定配合治療，血管通路保護、體重的控制、合理飲食明顯優于常規護理對照組的患者，附表如下：

4 體會

對照組采用常規護理，內容簡單，方式單一，所以效果不能令人滿意。觀察組實施系統的健康教育，患者獲得了更多的健康知識信息，提高了患者對自身疾病的相關知識認知程度，從而形成了有利于自身健康的行為習慣，避免了許多的影響透析的不利因素，使患者從有癥狀的被動透析變為無癥狀的主動透析，有效的提高了生活質量。