淺談狂犬病人的護理要點及臨床教育

張珍

【摘要】目的 通過對狂犬病人的護理及健康教育等臨床經驗的總結，為以后的研究治療提供參考。方法 對筆者在2012年6月至2013年11月所收治的3例狂犬病病人的護理過程及健康教育進行回顧性分析，總結其護理要點及預防措施。結果 3例病人均在治療3天后死亡。結論 狂犬病目前雖尚無有效治療方法，但有效的護理可以延長狂犬病患者的死亡時間，因此正確的臨床護理及健康教育對患者至關重要。

【關鍵詞】狂犬病人；護理；健康教育

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒（rabiesvirus）引起的以侵犯中樞神經系統為主的急性接觸性傳染病，主要經過被狂犬病毒感染的犬、貓抓咬傷而通過皮膚傷口和黏膜感染人。當犬咬傷人時，牙齒上帶的唾液中的狂犬病毒侵入人體，首先在局部傷口組織中停留一段時間（約72 h，最長可達2周以上），而后經外周傳入神經擴散到中樞神經系統進行大量繁殖，使人體發病，臨床表現為興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓、對外界刺激如風、水、光，聲等異常敏感，病死率幾乎100%，居各種法定傳染病之首[1]。據報道，近年來全國狂犬病疫情持續上升，且疫情波及范圍不斷擴大。但狂犬病本身目前又尚沒有效治療方法，因此，狂犬病已成為當今社會嚴重的公共衛生問題。為更好地做好本病的護理工作，降低狂犬病的致死率，現將筆者收治的狂犬病病人的護理過程及健康教育進行回顧性分析，總結經驗，為以后的研究治療提供可靠性的參考。

1 臨床資料

1.1 基本資料：本文選擇2012 年6 月- 2013 年11月間收治的被犬類咬傷過的3例狂犬病患者。

1.2 臨床表現與演變 此病的潛伏期最短15d，最長10年，本文總結患者在治療期間的臨床表現主要為以下幾點：（1）病人得病后首先為恐懼不安，恐水、怕風、興奮以及精神極度緊張。（2）有自殘或傷他的危險：病毒導致急性彌漫性腦髓炎，表現為嚴重的興奮、躁動不安更甚者存在暴力動作，可自殘或傷他。（3）呼吸形態的改變：主要為低效性呼吸狀態，中樞神經系統受損，呼吸肌痙攣，呼吸困難，皮膚口唇發紺。

1.3 結果 3例病人均在治療3天后死亡

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病室 首先隔離患者，使其居住于光線柔和、安靜、溫暖、空氣流通并懸掛深色窗簾避光的單人房間，病床要有床擋，室內避免放置硬物、不要使用電風扇或空調，應設專用衛生間。由專人護理，限制探視，使保持病室安靜。

2.1.2 避免各種刺激 患者對風、光、聲、水易產生刺激，故在病室內不能出現與水有關的事物，輸液時也應將液體遮擋，各種操作盡量集中進行，動作要輕巧；采用靜脈留置給藥且選擇下肢，以減少對病人的刺激。

2.1.3 病人的安全防護 當病人極度興奮狂躁時， 應向家屬做好解釋工作，然后加放床欄，并正確使用約束帶。約束帶應牢固，并在使用過程中定時觀察約束帶的松緊度及肢端的血供情況，做好記錄并交接班，防止病人墜床、墜樓。

2.1.4 飲食護理 飲食方面，應根據病情給予軟食或半流食，盡量避免流質、辛辣、粗糙和過燙的食物，且每次喂食量應適宜，家屬勿擅自給病人喂水、喂藥；有恐水及吞咽困難者，應禁飲食；在痙攣發作的間歇期或用鎮靜劑后可鼻飼高熱量流質飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在病人咽部涂丁卡因溶液。必要時遵醫囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質平衡，準確記錄出入量[2]。

2.2 心理護理 在病人的看護期間，病人由于難以接受診斷結果，常表現為焦慮、恐懼、情緒激動，特別是潛伏期較長的病人。故護士應愛護、理解病人，了解心理狀態，給予心理疏導，加強溝通，消除患者的心理障礙，并使家屬積極配合，給與患者家的的溫暖，消除病人的緊張、孤獨、失望情緒和恐懼心理。

2.3 病情觀察 隨時觀察病人生命體征、意識及瞳孔和呼吸頻率的變化，對痙攣發作情況、次數及伴隨癥狀應進行全面的處理并做好記錄。

2.4 保持呼吸道通暢 以應保持患者的呼吸道通暢，呼吸困難時給予半臥位，病人多數怕風，一般不給予吸氧；意識不清者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時做好氣管插管、氣管切開的準備工作。

2.5 消毒隔離 病區采用循環風紫外線消毒機，每天消毒2次，地面及物體表面消毒用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭拖掃。

2.5.1 狂犬病人的分泌物的處理 病人分泌物及嘔吐物用1000mg/L含氯制劑浸泡30min后處理，體溫表、血壓計用75%乙醇消毒后，用2%戊二醛熏蒸消毒，對病人用過的物品及垃圾裝雙層黃色塑料袋并標記，進行焚燒消毒處理。

2.5.2 醫護人員的防護 醫務人員或家屬應增強自身防護意識，嚴格按照隔離防護要求著裝，穿隔離衣，戴口罩、帽子、穿鞋套、必要時戴防護眼鏡。在操作前后必須進行手的清潔與消毒，盡量使用一次性物品，

3 健康教育

3.1 傷口如何處理[3] 對傷口應應即用紗布或棉球蘸20%肥皂液反復擦洗傷口30 min以上，再用流動清水沖洗；傷口較深的要用注射器抽吸生理鹽水反復沖洗，最后用75%酒精、3%碘伏常規消毒傷口2—3次。必要時以1%利多卡因注射液行局部浸潤麻醉后檢查傷口，對活動性出血者，行鉗夾止血。然后用3%過氧化氫溶液浸泡傷口，再以l%苯扎溴銨溶液反復沖洗，用慶大霉素稀釋液沖洗傷口。如遇犬牙刺人造成盲道樣傷口，則用消毒棉簽或鉗夾小紗布按上述方法清創。

3.2 預防接種 一般處理傷口后，可直接注射疫苗，必要時選用抗生素防止傷口感染，并注意患者是否對免疫球蛋白類制品過敏，注射于成年人于上臂三角肌內，且注射前由醫師、護士雙簽字，以保證注射時間的準確性，并反復向病人交代按時注射的重要性，并留下其聯系電話，對未按時來院注射病人給予提醒和催促。

參考文獻

[1]劉虹，趙菊輝，趙連紅等.人狂犬病的研究進展[J].華夏醫藥.2007，2（2）

[2]夏軍香.31例狂犬病病人的護理[J].全科護理.2012，13

[3] 張丹丹.70例犬咬傷病人的急診處理與護理[J].護理實踐與研究.2009，24