急性心肌梗塞的急診護理與觀察體會

王斯斯

【摘要】目的：探討急性心肌梗塞的急診護理與觀察體會。方法：資料選自2011年4月-2013年4月在我院就診的急性心肌梗塞患者84例，予以急診護理，對所有患者的臨床治療效果進行分析。結果：有5例患者死亡，79例的患者被安全的送往病房施行進一步的治療，且沒有意外發生，最終搶救的成功率為94.05%。結論：在急性心肌梗塞的急診中予以相應護理措施可將治療的總有效率提高，降低并發癥的發生率，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；急診；護理；觀察；體會

我院對急性心肌梗塞予以急診護理，取得較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年4月-2013年4月在我院就診的急性心肌梗塞患者84例，其中女33例、男51例，年齡為38-77歲，平均年齡為（61.4±0.5）歲。所有患者主要的臨床表現為緊張、焦慮、恐懼、大汗淋漓、伴窒息感、胸悶、心前區的壓榨樣的疼痛等。經過心肌酶以及心電圖的檢查確診后顯示到達現場時已經死亡的1例、1例心內膜下的心肌梗塞、2例廣泛的前壁梗死、7例前壁梗塞、10例后側壁的梗塞、30例前間壁的梗塞、33例急性下壁的梗死。

1.2 方法

1.2.1 急診

在接到120的呼救電話之后本院立刻將急救機制啟動且將綠色通道開通。在出車時利用路途空隙的時間采用電話聯系患者亦或家屬，將病情進一步的了解，初步評估與判斷病情。且將心理護理予以患者及其家屬以穩定情緒，將精神緊張以及思想顧慮消除。

1.2.2 護理方法

（1）對患者的生命體征進行監測。在患者靜臥以及禁止一切的活動后為了便于醫生的初步診斷進而將心梗部位與程度有效判斷，最終將治療方案確定下來要將心電圖的監測予以患者。還要對患者的生命體征進行觀察，將胸痛癥狀、尿量、神志的改變還有心衰、心源性的休克、心律失常等并發癥及時發現，且將各項記錄做好。

（2）將治療護理予以患者。首先為吸氧，注意40%-60%的濃度且4-6L/min的氧流量。其次為將靜脈通道有效建立，所使用的大靜脈要盡量靠近心臟。再次要遵醫囑予以血管的擴張劑的使用、止痛、鎮靜[1]。

（3）各類并發癥的護理與觀察。首先為心力衰竭的護理，其中左心衰竭具有33%-47%的發生率，進行監護時對于情緒激動、大便用力、心律失常、合并感染、輸液過快與過多等導致心衰發生的誘因要注意，若發現心衰要及時的報告給醫生以便迅速的采取處理措施：使患者下肢下垂且采取半坐位，將50%酒精加入氧氣的濕化瓶內，再遵醫囑予以其他搶救的藥品、血管的擴張劑、強心的利尿劑。其次為心律失常的護理，在急性期要將持續的心電監護予以患者，對是否具有心律失常的現象進行觀察，一旦頻發的室性期前的收縮在5次/min以上亦或者嚴重房室的傳導阻滯還有成對、呈多源性、二聯律室性期前的收縮時要及時的通知醫生以便將搶救器械以及藥物準備好，例如吸痰器、呼吸機、起搏器、除顫儀，利于搶救工作的施行。

再次為心源性的休克的護理，將患者的脈搏與血壓嚴密觀察，按照病情每1h亦或半小時進行1次的測量，在疼痛緩解之后患者的尿量在20ml/h以內且收縮壓降低了80mmHg以內。還要對患者全身的情況進行觀察，尤其為尿少、皮膚濕冷、神志淡漠、四肢發涼、面色蒼白要注意是否為休克現象。將休克體位予以患者，按照中心的靜脈壓對血容量進行酌情的補充，將病情變化及時的匯報給醫生，再遵醫囑予以酸中毒的糾正、血管擴張劑與升壓藥的運用。

（4）將心理護理予以患者。由于急性心肌梗塞的患者在急性期具有恐懼、抑郁、焦慮等心理存在，在搶救的過程中相關醫護人員應緊張但有條理的操作。相關護理人員要用親切語言將病情恰當的解釋給患者，以免使患者心理壓力過大，覺得此類疾病具有較高的死亡率[2]。與此同時要安慰患者將該病治療與注意事項講述給患者聽，促使患者具有穩定的情緒進而同治療相配合，最終在疾病的戰勝方面信心較強。還應將家屬思想的工作做好，以免家屬不安、焦慮、緊張等不良的情緒對患者造成影響。

2 結果

治療之后心律失常患者69例、心力衰竭23例、心源性的休克12例皆得到有效的控制，且緩解了疼痛、恐懼、焦慮等癥狀。有5例患者死亡，包括一例自行來院治療且強行不聽指揮的患者在下樓梯時摔死、由于心跳驟停而死亡的1例、由于合并有嚴重心衰而死亡的3例； 79例的患者被安全的送往病房施行進一步的治療，且沒有意外發生，最終搶救的成功率為94.05%。

3 討論

因為急性的心肌梗塞具有較為突然的發病以及較快的病情發展與較多的并發癥，其為急診科中較為常見的一類危重病。而心室顫動是較為常見的致命性的心律失常疾病，危險信號為室性期前的收縮出現，發病的6小時之內出現了急劇的心肌缺血引起交感神經具有較高的張力，且具有較高的兒茶酚胺，亦明顯增高了心肌細胞生物電的不穩定性，較易導致各類心律失常的現象發生。

該病發展成充血性的心力衰竭同左心室的心肌壞死范圍關系密切。據相關報道顯示在左心室的整個心肌中梗塞面積如果占了20%的比例那么將導致新功能的不全現象發生；一旦在40%及以上將導致心源性的休克現象發生[3]。若出現心衰那么將具有更高的死亡率，特別是合并有心源性的休克之后患者的死亡率在60%以上。

在本次研究中心律失常患者69例、心力衰竭23例、心源性的休克12例，在經過相關護理與診治后最終搶救的成功率為94.05%。此亦說明相關急診護理在急性心肌梗塞的治療中作用較大。

參考文獻

[1]黎巧云.急性心肌梗塞的急診護理與觀察[J].現代醫院，2010，10（1）：93-94.

[2]王淑華.急診門診救治急性心肌梗塞體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，55（12）：2590-2592.

[3]竺雁.急性心肌梗塞預防及并發癥護理[J]. 大家健康（中旬版），2013，23（4）：39-41.