股靜脈置管潛在的危險因素分析及護理對策

鄭桂玲

【摘要】目的：分析股靜脈置管潛在并發癥的原因及預防并發癥的護理對策 。方法：通過對40例股靜脈置管的患者進行觀察和分析。結果：股靜脈穿刺置管常見并發癥為導管堵塞、導管脫落、感染等。結論：嚴格操作規執行常規，嚴格執行無菌操作，做好預防護理是預防和減少并發癥的有力措施。

【關鍵詞】股靜脈置管；并發癥；護理對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0177-01

股靜脈置管在臨床中的應用日益廣泛。該方法具有保護血管、減輕痛苦，便于危重病人搶救和用藥及作為腎衰竭病人臨時血液透析通路。通過采用針對性的護理干預，即保證了置管的安全性，減少感染，降低并發癥發生率，也減輕了患者的痛苦和費用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月─2013年12月40例股靜脈置管的病人進行觀察和分析。血液透析38人，靜脈穿刺困難2人。男31例，女9例；年齡20歲～70歲，平均50歲。1例患者發生感染，1例靜脈炎，1例管道脫落和阻塞。

2原因分析

（1） 輸液 滲漏 ；（2）脫管 ：患者穿脫衣服時拉扯、翻身、更換敷料時不小心；患者神志不清，躁動等導致； （3） 靜脈炎：患者機體抵抗力差，低蛋白血癥，未嚴格無菌操作；（4）回血堵塞導管 ；封管方法不正確；導管尖部接觸血管壁或導管扭曲引起。

3護理對策

3.1溝通：護士應及時向病人及家屬解釋置管的目的、注意事項，使其對置管過程及置管后可能出現的情況有正確的認識，有目的，針對性的采取預防措施。

3.2 病情觀察 ：嚴密觀察病人的生命體征；觀察穿刺處有無滲血，觀察雙下肢是否對稱，穿刺肢體有無腫脹，有無血栓形成；觀察留置針的長度，及固定情況；觀察傷口周圍有無紅、腫、觸痛；輸液過程中如果液體滴速明顯減慢，應檢查導管有無打折或移動、脫出或凝血。

3.3 防止感染 ：（1）置管期間，保持病室清潔，每日進行紫外線照射，操作時嚴格按無菌技術操作。穿刺部位皮膚必須保持清潔、干燥、如發生滲血或滲液、潮濕、污染及時換藥并加壓。（2）隔天消毒和更換敷料、貼膜1次，1遍酒精，三遍碘伏，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑大于5厘米。避免用酒精接觸管道，防止管道硬化變脆，斷裂。（3）脫出的導管切不可回送，以免感染。

3.4 防止導管堵塞

3.4.1每次輸液前需先回抽，見有回血，注入生理鹽水20ML后方能輸液。輸液結束后，先注入生理鹽水20ML，再用3ml封管液（肝素稀釋液50～100u/ml）將針頭斜面進入肝素帽均勻推注，此方法優于常用的正壓封管.

3.4.2輸注生物制品、脂肪乳劑等分子量大、黏度高的制劑后，用生理鹽水沖洗導管，減少高能營養物質在血管內的殘留，降低感染率[3]。

3.4.3血液透析后用30 mL注射器分別注入動脈、靜脈端生理鹽水各15 mL，以沖凈管內血液，再以12 500 U肝素鹽水1.5 mL分別注入動脈、靜脈端，高凝者加大肝素量，以確保管路通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導管用無菌敷料包扎。股靜脈置管易發生堵塞和感染，此導管除血液透析外，不做其他用途，如輸液、抽血等.

3.4.4防止空氣栓塞 ；護士應及時 換液體或使用輸液泵。定要牢，防止液體走空導致導管中進入空氣。封管后立即將連接管夾緊夾好，以免發生空氣栓塞。

3.5防止導管脫落：

3.5.1每次換藥后都應妥善固定導管，及各連接處必須銜接牢固。固定方法主要有縫合固定、固定鎖最常用。加強巡視，嚴密觀察病情變化，對煩躁不安或意識障礙患者予以適當約束肢體，防止自行拔出導管。做好標記，經常檢查導管深度，給置管患者做其他操作時應特別注意，避免導管脫落。

3.5.2妥善固定 導管的固定要順應插管的方向，防折疊、變形，影響導管的功能，同時也要照顧到病人的活動需要，以病人輕度活動后不引起疼痛，并能保持導管良好位置為妥。

3.6 嚴格執行交接班制度 每次透析前后與病區護士做好交接班，病區護士做好三班床頭交接班，異常情況，及時報告及時處理。

3.7拔管要點：拔管后注意局部消毒處理，并壓迫10～15min，對凝血機制低下的患者，穿刺處應用砂袋加壓，以防局部形成血腫。拔管時先將輸液器關閉，防止拔管過程中藥液滲漏皮下，將導管拔至血管上“針眼”再按壓局部，以免粘附于導管上的血凝塊剝脫在血管內，這也是防止血栓形成的措施之一。同時應注意壓迫的是血管上的“針眼”而不是皮膚上的“針眼”，以防皮下形成瘀血，并注意觀察局部有無滲血。

3.8 健康教育 囑病人留置導管期間不宜過多活動，下肢彎曲不超過90度，不宜做下蹲、屈髖等動作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導管扭曲、脫落、堵塞、局部滲血及出血，如有異常及時處理。養成良好的個人衛生習慣，保持局部干燥、清潔，勤換內衣、內褲，保持會陰部清潔，每次大便后清洗肛周；如需淋浴將導管及皮膚出口處用敷貼密封，以防淋浴后感染，如出現紅、腫、熱、痛等現象，及時處理。

4討論

股靜脈留置導管時間的長短及有無并發癥的發生與護理質量密切相關 ，置管前健康教育和嚴格的無菌操作及置管后的精心護理是提高導管使用率和預防并發癥的重要保證。

參考文獻

[1]衛愛欣 柴竹果 靜脈留置針后出現并發癥的原因分析與預防《實用醫技雜志》 2007年34期

[2]蒙莉 血液透析股靜脈留置導管預防感染的護理體會中外醫學研究》 2011年20期

[3]黎洋 蔣先洪 米永華 股靜脈穿刺置管臨床并發癥發生及處理分析《四川醫學》 2012年05期