預見性護理在孕婦產后出血中的應用

張霞　田麗萍

【摘要】產后出血是產科常見的并發癥，發病急，是孕產婦死亡的主要原因，護士如能早期發現，及時治療，精心護理，產后出血是可以避免和預防的。

【關鍵詞】產后出血；預見性護理；宮縮

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0173-01

產后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內出血超過500 ml。產后出血是臨床常見的最嚴重的孕產期并發癥之一。在產后出血的臨床救治中，合理有效的護理方案是保證救治效率的關鍵，2012年8月～2013年12月我院采用預見性護理措施對38例產后出血患者進行護理，取得滿意效果，現報告如下。

1常見原因

絕大多數為宮縮乏力，其次為產道裂傷。第三產程處理不當，胎盤剝離不全，部份粘連或胎盤組織滯留等。

2臨床表現

與產婦的體質及出血量有關。由于妊娠期孕婦血容量增加，出血量不達一定程度，產婦的脈搏、血壓可能變化不大，當大量出血時可有脈搏細速、口渴、呼吸淺速、胸悶氣短、面色蒼白、頭暈眼花、惡心嘔吐、冷汗粘濕、血壓下降、表情淡漠等休克癥狀。按出血時間可分為三期：

2.1胎兒娩出至胎盤剝離期：出血多因側切傷，會陰、陰道、子宮頸裂傷所致，血色鮮紅，持續流血；若胎盤部分剝離或粘連，則血色為暗紅色。

2.2胎盤剝離至胎盤娩出期：胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續出血，若胎盤剝離不全可致大出血。

2.3胎盤娩出后的恢復期：多為宮縮乏力性出血，開始時出血量多少不定，子宮收縮時出血量減少，松馳時出血量增多，血色暗紅，夾有血塊。有時血液積留于宮腔、陰道內，達一定量后才從陰道排出；有時子宮頸可被血塊堵住，大量血液積留于宮腔，陰道只見少量黃色漿液流出。腹部檢查見宮底升高、軟、甚至輪廓不清，按摩子宮或壓迫腹壁時可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現急性失血性休克癥狀而危及產婦生命[1].

3護理措施

3.1 密切觀察，加強巡視：根據預見性護理原則，對產后出血高危人群進行密切監護，積極做好應急護理預案，以便做到早發現、早治療[2]。對出現出血傾向的或已經開始出血的患者，立即建立兩條或兩條以上筋脈通路，進行補液和藥物治療，必要時及時進行輸血。對穿刺困難者，及時行靜脈切開。

3.2 保持呼吸道通暢，及時有效吸氧：產后出血患者會迅速缺氧，在補液治療的同時，及時根據醫囑進行吸氧，可有效提高患者血氧飽和度，為搶救患者爭取寶貴時間，因此，對具有高危因素的產婦，應做好吸氧準備，以便在需要時，能及時應用到位。采用雙鼻導管或面罩以流量2～4 L/min吸氧，重度予4～6 L/min，有效保證了患者重要臟器需氧量。

3.3 病因護理：在產后出血患者的救護中，針對病因施護是最為有效的護理方法。因此，在制定護理方案時根據預見性護理原則，對導致產后出血的因素進行了充分研究，制定了詳實周密的救護方案，在護理時，根據病因進行治療和護理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高[3]。①宮縮乏力：給予經腹壁子宮體注射縮宮素，經直腸米索前列醇納入等宮縮劑促進宮縮，并雙手按摩子宮，一手握拳置于陰道前穹窿，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于二手之間按壓并按摩至子宮恢復正常收縮，有效阻止因宮縮乏力；②胎盤因素：對于胎盤因素導致的產后出血，積極協助胎盤娩出，必要時進行刮宮治療；③對軟產道引起的：協助醫師，尋找出血部位，并進行縫扎，以徹底止血。

3.4 心理護理：由于激素分泌的影響，產后患者情緒波動較大，再加上產后出血的不良刺激，更加重了患者的情緒波動。因此，在制定護理方案時，充分運用預見性護理的方法和原則，對患者可能出現的問題做出充分論證，查閱相關參考文獻，分析患者的心理特點、制定心理干預措施：安慰患者，使患者心理充分放松，消除緊張和焦慮情緒，以相對平和的心態積極配合治療。消除負性情緒對生命體征的不利影響，使患者情緒和生命體征均能保持平穩。心理護理貫穿與患者住院全程。

3.5 出院指導：在患者出院時患者病情已經十分穩定，但是應根據預見性護理原則對患者進行一般性指導，針對產后出血患者出后常出現的問題進行指導，囑患者進食高熱量、蛋白含量高的食物，積極進補含鐵食物，消除患者心理顧慮，囑患者多休息，出現問題時及時就診。

4小結

預見性護理是將傳統的被動式護理轉變為主動的護理模式，強調對可能出現的問題和患者的護理需求做出充分估計，并做好護理預案，避免因護理方案存在瑕疵和措施不當對患者造成傷害，促進患者恢復。本研究證實，科學有效的護理方案可有效促進產后出血患者的康復，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M]北京：人民衛生出版社，2004，224-227.

[2]廖桂花，朱炳英.產后出血的預見性護理[J].華夏醫學，2005，18（5）：795.

[3]龔靜亞.產后出血原因及相關因素分析[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1998.