腦卒中偏癱患者用彈力繃帶糾正膝反張的康復后護理

郭艷菊

【摘要】膝反張或膝過伸是腦卒中（CVA）偏癱患者膝關節穩定的減弱的表現，患者由于中樞神經受損引發的各種原始反射，異常運動模式的出現導＼致異常步行功能下降，糾正比較困難，嚴重影 響患者的生活質量。近年來CVA患者的康復護理越來越受到重視，有報道用膝關節矯形器控制膝關節反張效果較好但造價高，不易制作不能廣泛應用，我院康復科2011年11月-2012年6月共對68例CVA患者采用彈力繃帶糾正膝反張偏癱患者肢體的步行動作，取得較好的效果，現報道如下。

【關鍵詞】腦卒中 膝反張 膝過伸

一、資料與方法

1.一般資料 收集CVA患者68例，隨機分為對照組與干預組各34例，對照組男24例，女10例，平均年齡（54±6）歲，其中有6例因為費用問題提前出院，退出了實驗，余62例患者，干預組32例，對照組30例，臨床均通過頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死或腦出血，并滿足以下條件 ⑴發病前一個月可站立；⑵表現為單側肢體偏癱；⑶無嚴重的認知障礙無感覺性失語，能夠理解基本指令；⑷無其他嚴重的心、 肺、 腎疾病；⑸無其他影響下肢感覺運動的疾病如下肢外傷、 風濕性關節炎；⑹參選患者均排除小腦疾病，2組患者基本資料情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

2、方法

2組患者均接受運動療法針灸、按摩、物理治療、患肢神經網絡治療，干預組在此基礎上用彈力繃帶對患者的膝關節加以包扎，首先在患者膝關節外包一層棉布襯墊之后加壓，“8”字包扎法進行彈力繃帶包扎，壓力的大小以不影響血液循環為標準， 包扎后患肢未出現發紫水腫，每日步行及訓練均采用彈力繃帶包扎，治療過程未采用其他治療方法。

3、觀擦指標

采用FUGL-MEYES評價法對2組患者下肢步行功能進行評價。

4、數據處理

采用5AS6.0軟件進行t檢驗和長方檢驗。

二、結果

經過1 、2、 3個月的膝關節彈力繃帶治療，對2組資料進行檢驗，干預組的康復效果明顯優于對照組p<0.05見表1

三、討論

CVA后膝關節反張導致下肢對線負重關系不良，影響步行，但CVA病因尚不十分清楚，糾正比較困難，一直困擾著康復醫生和康復治療師，人們認為膝反張的常見原因之一，股四頭肌不足以支撐身體，屈膝肌肌力弱，站立時

不能保持膝關節的輕度屈曲，股四頭肌高度痙攣，不能保持膝關節的輕度屈曲，顯然膝反張形成的因素不是單一的。有報道認為，膝關節的穩定性是受肌肉，骨骼，半月板以及關節的本體感覺多方面的影響，肌肉的力量和屈伸肌的協調也起著重要的作用，本體感覺障礙，對CVA后的綜合運動功能恢復能力的提高有很大的阻礙，是影響患者預后的重要因素之一，本體感覺，包括關節位置覺，運動方向覺，和振動覺，感覺器主要分布在肌腱韌帶及關節上，人體的平衡，協調及運動性運動與本體感覺的正確反饋密切相關，大腦頂葉內病變均可引起病變對側肢體感覺障礙導致感覺性共濟失調，使患者對運動的速度，力量 ，向不能及時感知和調整，造成平衡障礙，姿勢異常，作不協調，從而影響各種運動的準確完成。通過關節支持物和運動訓練增強關節、本體感覺被認為是一種有效的康復訓練的方法，同時彈力繃帶可加強膝關節的本體感覺提高本體感覺的66%，在步行運動能力訓練中建立正常對線負重關系非常重要，本研究使用彈力繃帶加壓包扎，選擇膝關節為控制關鍵點，控制膝伸展，有效改善了下肢對線負重關系，通過控制膝關節的被動伸展，直至達到某一標準角度，建立了正確的對線關系，提高膝關節的控制能力，本體感覺的增強主要因為彈力繃帶增強了皮膚表面的感覺，自由神經末梢毛發末端的感受器和merkel的反映，加強關節平衡功能和肌理協調性訓練，可以促進關節本體感受器對壓力負荷信息傳到人敏感性，是恢復中樞神經系統對關節周圍組織的控制和關節運動協調性調控的重要康復手段，通過康復訓練有效增加股四頭肌肌力，減輕深感覺障礙，從而改善膝反張的癥狀，提高了步行功能，有效改善了患者生活質量，使患者早日回歸家庭社會，本方法簡便易行，費用低廉，適用于各中小型醫院康復科室。