探討甲狀腺疾病手術后并發癥預防的護理對策

孟燕

【摘要】 目的：探討甲狀腺手術并發癥預防的護理措施。方法：回顧性分析我院收治的38例甲狀腺手術患者的臨床資料。結果：經過采取合理有效的護理措施38例患者均痊愈出院。結論 密切觀察病情，早期發現異常并及時搶救，針對性地實施相應的護理措施，是降低甲狀腺術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】甲狀腺；并發癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內分泌系統疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現將護理方法總結如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術后護理

2.1 安置合適的體位

術后體位的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協助患者在術后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復。

2.2 術后密切觀察病情

術后密切觀察病人的生命體征變化，若出現脈率過快，則遵醫囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發音情況，有無聲調降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創口滲血[2]。甲狀腺術后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預防術后出血

術后出血是甲狀腺手術的嚴重并發癥之一，多發生在甲狀腺次全切或根治術后，發生原因多是術中血管結扎脫落或止血不徹底導致，誘發因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術后24～48h內發生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發現、及時搶救是本并發癥的治療關鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發現病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩時及時報告醫生并協助醫生清除血塊或送往處置室或手術室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術后最常見的并發癥是呼吸困難同時也是最危急的并發癥，多于術后48小時內發生，發生的原因主要為術后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現生命危險。術后應密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現呼吸困難的表現：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發現早期處理。對于全麻病人，應用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發現病人有喉鳴音，呼吸費力、發紺，大汗淋漓，應立即報告醫生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術后返回病房時注意觀察患者的發音情況，注意有無聲調異常及進食情況異常。如患者進食時出現嗆咳、誤咽則可能是喉上神經損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現聲音嘶啞，聲調低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫囑給予促進神經恢復的藥物配合理療促進恢復。如出現血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發生在術后12～36h。本組僅有1例病人發生。主要臨床表現為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導致死亡。一旦發現甲狀腺危象，必須及時報告醫生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據病人的情況對癥處理，醫護人員要增強責任心，密切配合，促進病人的恢復。

3 討論

經過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術，但術后容易引起多種并發癥，若處理不當或未及時處理則有可能導致死亡。因此，密切觀察病情，早期發現異常并及時搶救，針對性地實施相應的護理措施，是降低甲狀腺術后并發癥的關鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：311.

[2]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：185.

[3]王波，劉占芳，徐麗艷. 甲狀腺手術的術后護理體會[J].2004，27（1）：94.