探討長骨骨折骨不連的原因分析和手術治療

伊斯拉甫.伊斯馬依 古麗博斯坦.阿木提

【摘要】目的 探討和分析長骨骨折術后骨不連的原因，觀察再次手術的治療效果。方法 選取31例于2011年9月-2013年2月在我院接受治療的長骨骨折術后骨不連患者，分析引發骨不連不因素，并進行相關內固定手術以及取骨移植手術對患者進行再次治療。結果 分析相關因素發現導致長骨骨折術后不連的因素有很多，但主要與患者受到的創傷程度、手術對患者身體產生的影響、發生骨折所在部位以及患者全身狀況等有關。經過再次治療，并對31例患者進行隨訪發現31例患者在經過再次手術治療后均獲得骨性愈合。結論 導致長骨骨折術后骨不連的因素有很多，它是各個因素綜合作用的結果，所以分析其中主要因素，有針對性的進行再次手術，去除骨折端硬化骨，并開通患者骨內髓腔，進行內固定以及骨移植手術，可獲得非常好的療效。

【關鍵詞】長骨骨折；骨不連；治療

在骨科疾病并發癥中，骨折術后骨不連是非常常見的一種，它的發生率非常高，大概在5%-10%之間[1-4]，而且該種并發癥極難治療，不僅給患者帶著肉體上的痛苦，同時也給患者家庭帶來嚴重經濟負擔，使患者遭受內心和身體兩重打擊，對病情造成一定的影響。我院通過對31例長骨骨折術后骨不連患者進行再次有針對性的手術治療，取得非常好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取31例于2011年9月-2013年2月在我院接受治療的長骨骨折術后骨不連患者，這31例患者中其中男性患者19例，女性患者12例，年齡跨度19歲-57歲，平均年齡33.7歲；發生骨折的原因有很多，主要為以下四種：交通事故（11例）、高空墜落（9例）、機器絞傷（7例）以及墜物砸傷（4例）；患者原始骨折損傷情況有兩種：開放性骨折和閉合性骨折，兩種骨折的病例分別為13例和18例；主要骨折類型有四種：粉碎性骨折、斜性骨折、橫形骨折以及螺旋骨折，這種骨折類型的患者人數分別有14例、4例、4例、9例；；患者在接受手術治療后發生骨不連部位主要有四處：肱骨（10例）、尺橈骨（7例）、股骨（9例）、脛骨（11例）；將31例患者手術治療后骨不連的病況依照病理類型分為兩種類型：肥大型有13例患者，萎縮型18例患者。

1.2 術后骨不連的診斷標準

長骨骨折經過相關手術治療后一般有6個月以上的恢復愈合期，對術后骨折患者進行連續3個月的X線拍片檢查，若是發現未見骨痂正常生長，骨折線依舊清晰可見、無骨小梁貫穿骨折端，同時發現骨折端發生明顯的硬化，存在異常的生長活動并且骨內髓腔封閉，這些跡象均表明骨折部位的愈合生長已經停止，即可診斷為骨不連。所選取的31例患者均符合上述描述的跡象和相關標準[2-4]。

1.3 手術治療方法

對選取的31例骨折術后骨不連患者均進行再次手術治療，通過分析相關X線片的檢查情況以及患者的實際病況，在常規手術治療基礎上制定相關有針對性的手術措施，對于不不同類型的骨折患者進行各自有針對性的再次手術治療，對骨折端周圍的硬化部位進行清除處理，同時進行相關內固定以及骨內移植手術，開通患者骨折部位的髓腔。

1.4 術后處理

對患者進行再次手術后，在進行常規的負壓引流管等相關處理后，對于骨折骨不連病況的嚴重的患者應該根據相關手術情況以及病人的實際情況進行相關消腫處理，并同時讓患者服用抗凝藥物，防止相關術后相關并發癥的發生。同時對患者進行隨訪，并制定合理的X線復診時間，通過觀察患者的恢復情況來決定患者的負重多少以及負重訓練的時間長短。

2 結果

31例患者在接受再次有針對性的手術治療后，對他們進行隨訪調查發現31例患者均骨折部位的術后傷口以及骨折骨不連部位均愈合，愈合時間跨度在3個月-24個月。抽取部位病例的X線檢查片，如下圖1、圖2、圖3所示。

3 討論

通過對31例骨折術后骨不連的臨床資料進行分析，發現患者在術后出現骨不連的主要原因有3點：①患者所受到的第一次創傷太過于嚴重，特別是粉碎性骨折的患者，初次創傷不僅對骨骼造成嚴重難愈合性，同時骨折部位的軟組織也受到極為嚴重創傷和污染，使得該部位的供血情況較差，導致骨折部位愈合緩慢引發骨不連的并發癥[1-3]；②對患者進行手術治療的同時，也會對患者造成一定的傷害，無論是醫師的醫療技術，還是對骨折部位相關手術處理，都會引發骨折骨不連的并發癥，特別是醫師對患者相關病況估計失誤，選擇內固定物不恰當，同時在骨膜剝離時剝落的太多，影響骨折部位的供血情況，導致該并發癥的發生；③骨不連發生的原因還可能與患者進行的康復性訓練有關，患者在進行手術后，沒有采取正確、合適的功能鍛煉，術后的負重練習又不合理，導致內固定物松動失去功效，導致骨折不愈合。

通過針對上述情況，我院在對31例患者進行再次手術治療時，盡量恢復患肢部位的正常軸線，讓患者的骨折部位盡量恢復到原來的解剖部位，同時加強在內固定方面的手術治療，并開通患者骨內髓腔，進行骨移植手術治療，同時針對患者的實際病況進行其他相關手術處理。同時在手術完成后，制定合理的康復性訓練，根據患者的愈合情況，進行相關的負重訓練，促進患者的骨愈合，獲得非常好的療效。

參考文獻

[1]荊慧田，黃德清.長骨骨折后骨不連的治療進展[J].實用醫學雜志，2013（4）：669

[2]楊俊秀，張飛，侯登國.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療[J].包頭醫學院學報，2012（2）：31

[3]王緒成，徐祝軍，聶虎，謝加兵，朱勁松.長骨骨折術后骨不連外科治療進展[J].臨床醫學工程，2012（19）：1617

[4]呂平.長骨骨折術后不連的預防及外科治療[J].中國社區醫師：醫院專業，2011（36）：89