咪喹莫特聯合中藥內服治療扁平疣臨床分析

劉中華

【摘要】目的 探討外用咪喹莫特乳膏聯合中藥的內服外涂組合與維A酸聯合中藥之組治療扁平疣的有效性對比分析。方法 選取2011年1月-2013年1月來我院就診的扁平疣患者22例，隨機分為治療組和觀察組均為11例，分別給予單純外用咪喹莫特，同時口服中藥桑菊去疣方；對照組外用藥為維A酸乳膏，用法與口服藥同治療組，期間定期復診，記錄患者的藥物反應、皮疹變化情況。結果 各組患者總有效率分別為90.9%、72.7%。兩組均有統計學意義（P<0.05）。無嚴重不良反應發生。結論咪喹莫特聯合中藥治療扁平疣較維A酸乳膏聯合中藥治療組起效快，且無不良反應，協同作用好，優勢明顯。

【關鍵詞】咪喹莫特乳膏；扁平疣；治療

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性贅生物。該病毒主要由直接接觸傳染，也可通過污染器物感染損傷皮膚而間接傳染，中醫認為多由肌膚腠理不密，風熱邪毒侵入體內，或體內肝虛血燥，筋氣不榮，熱毒外發郁積皮膚而發病。咪喹莫特和維A酸乳膏的作用機制不同，與其他外用藥物聯用的療效和安全性的相關報道較少， 2011年1月-2013年1月期間，我們運用咪喹莫特乳膏聯合中藥治療扁平疣取得了良好療效，為此，將臨床資料完整的22例觀察結果進行分析報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇門診符合《臨床皮膚病學》扁平疣診斷標準，共選取22例病人，其中男性12例，女性9例，年齡I2～52歲，平均（23.72±3.22）歲，病程2-120個月。隨機將患者分為治療組11例，對照組11例。

1.2 病例排除標準 ①小于12歲的兒童及大于6O歲的老人；② 曾經接受激光、冷凍、化學剝蝕等方法治療者；③ 有嚴重心、肝、腎、胃等器官及系統性疾病者；④ 妊娠及哺乳期婦女；⑤精神病患者。

1.3 治療方法

治療組采用咪喹莫特乳膏，用藥前先以肥皂清洗患部，將咪喹莫特適量擠于棉棒上，涂一薄層在皮損處并輕輕按摩，每晚1次，每周5次（連續5天停2天）。同時口服中藥桑菊去疣方，每日1劑，分早晚2次口服。共8周。對照組外用藥為維A酸乳膏，用法與口服藥同治療組。兩組療程均為8周，每2周復診1次，以觀察療效、起效時問及不良反應。

1.4 皮損觀察計分法（根據本科室經驗自定）以皮損個數、顏色累計積分：1分為少量扁平疣≤9個，皮損為淡紅色或皮膚顏色；2分為中等量扁平疣10～20個，皮損為淡紅色或皮膚顏色；3分為大量扁平疣≥ 20個，皮損為淡紅色或皮膚顏色。少量扁平疣≤9個，皮損為褐色者計2分；中等量扁平疣10～20個，皮損為褐色者計3分；大量扁平疣≥ 20個，皮損為褐色者計4分。

1.5 療效判斷標準

根據治療前和治療后相應隨訪時間的總積分判定療效，計算公式和標準如下：癥狀積分下降指數一（治療前積分一治療后積分） ÷治療前積分×100痊愈：癥狀積分下降指數> 95 ； 顯效：95 ≤癥狀積分下降指數病人數>7O ；有效：70 ≤癥狀積分下降指數病人數≥30 ；無效：癥狀積分下降指數<30 。總顯效率為痊愈和顯效的患者百分數之和。

1.6 統計學處理

本組數據為分類等級資料，單項有序R*c表資料，故在比較兩組療效有無差異時采用秩和檢驗。分別比較痊愈率和總有效率時，數據符合χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果見表1。兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療結束后，對所有患兒隨訪6 個月，結果顯示治療組復發2例，復發率為18.2%，對照組復發4例，復發率為36.4%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應

整個治療過程中，22例患者中有5例出現局部灼熱刺痛、輕度紅腫、脫屑；停藥后數日除有3例留有色素沉著，其余癥狀均能消退。3例病人半年內色素先后消退。未發現其他不良反應。

3 結論

咪喹莫特是外用的免疫調節藥物，也是全新的人工合成的非核苷類異環咪唑啉胺類化合物。（1）它主要是通過對抗皮損局部的角化程度，對局部進行免疫調節并誘導表皮進行正常分化功能 。（2）咪喹莫特有較強的抗病毒活性，還因為是通過誘導機體產生諸如α一干擾素、腫瘤壞死因子和白細胞介素等細胞因子及相關產物，從而發揮其抗病毒和調節免疫的作用。這種誘導是迅速和持久的，并且對潛伏疣體的治療有較好的作用。（3）國內外均有報道咪喹莫特外用治療扁平疣等病毒性疣有效。

維A酸類藥物可調節被HPV感染細胞的細胞周期，抑制其過度增生，同時能促進上皮細胞分化，使角化異常的上皮細胞恢復正常，且有促使角質剝脫的作用。維A 酸還可影響黑色素細胞的黑色素生成。英國皮膚病學會制定的尋常疣治療指南中也曾將維A酸列為尋常疣治療的BII級推薦藥物。維A 酸治療扁平疣有效。扁平疣中醫學稱之為“扁瘊”，由于風毒之邪相遇，搏于肌膚，阻于肺經而致。青少年時期為風木氣盛，易郁化熱，氣滯血凝，或內動肝火，又因風性趨上，則顏面贅疣累累，堅實難去。中藥桑菊去疣方中大青葉、桑葉、菊花疏風解表、清熱解毒；紫草、百部、米仁清熱利濕，解毒透疹；僵蠶、牡蠣均具有平肝、軟堅散結之功；川芎、當歸入肝經活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒平肝、行氣活血化瘀之效。現代藥理學研究顯示，大青葉、桑葉、菊花、紫草、百部等均有抗病毒作用，可以干擾病毒DNA合成。在扁平疣的治療中，咪喹莫特和維A酸乳膏的作用機制不同，分析配合何種外用藥物更有效、更具有安全性是本研究的目的。本次研究顯示，咪喹莫特聯合中藥治療扁平疣療效尚令人滿意，其治愈率、總有效率、起效時間均優于維A酸乳膏，且無嚴重不良反應，協同作用好，為臨床用藥選擇提供了依據。

參考文獻

[1]張穎.阿維A聯合咪喹莫特外用治療扁平疣療效觀察[J].中國現代藥物應用. 2010（22）

[2]張曉榮，趙玉磊，許惠娟.咪喹莫特乳膏聯合維A酸霜治療扁平疣臨床觀察[J].包頭醫學院學報. 2009（05）