強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥108例療效分析

殷劍波等

[摘要]目的：探討強脈沖光治療后，面部不同程度毛細血管擴張癥患者的治療效果和最終滿意度。方法：采用Lumenis One激光與強脈沖光操作系統對不同程度毛細血管擴張癥患者進行治療，觀察局部毛細血管和總體皮膚改善情況，并在療程結束后1個月進行滿意度回訪。結果：經5次治療（1個療程）后，輕、中度毛細血管擴張癥有效率達100%，重度有效率88.9%，總有效率98.1%，患者滿意度為99.1%。結論：強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥療效明顯，同時改善皮膚衰老狀態，患者滿意度高。

[關鍵詞]強脈沖光；面部毛細血管擴張癥；治療

[中圖分類號]R454.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0899-03

Abstract：Objective To explore the clinical effects and satisfaction of different face degrees of telangiectasia patients treated with intense pulse light. Methods Using Lumenis One laser and light operating system for treatment of different degrees of telangiectasia， observe the improvement of local capillary and overall skin， and then paid return visit and satisfaction survey after one month of the end of the treatment. Results After 5 times of therapy （1 course of treatment），the effective rate of mild to moderate degrees of telangiectasia patient was 100%，the effective rate of severe degrees of telangiectasia patient was 88.9%， the total efficiency was 98.1%，and the patient satisfaction was 99.1%. Conclusion Intense pulse light significantly improved facial telangiectasia and the skin aging， meanwhile improving improve patient satisfaction.

Key words：Intense pulse light；Facial telangiectasia；treatment

面部毛細血管擴張癥多見于輕、中年女性的鼻翼周圍及面頰部，影響容貌美[1]。2009年3月～2012年12月，筆者科室應用強脈沖光治療面部不同程度的毛細血管擴張癥患者，取得了良好療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 分類：根據患者臨床表現，輕度：表現為擴張的毛細血管位于表皮下，呈節段狀散在分布，邊界清晰，擴張的毛細血管少于5條/cm2，局部皮膚色澤正常；中度：表現為擴張的毛細血管相互銜接呈網狀分布，擴張的毛細血管多于5條/cm2，局部皮膚色澤正常；重度：表現為顏面局部皮膚潮紅，其內間雜呈節段或網狀分布擴張的毛細血管[2]。

1.2 病例來源：本研究病例來自筆者科室激光美容中心行強脈沖光治療者108例，其中男18 例，女90例，年齡18～54歲，平均為34.5歲。Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ，病變程度分級：輕度32例，中度58例，重度18例。

1.3病例選擇：易被光激惹的疾病患者，近期使用光敏性藥物者，有嚴重的心血管疾病等慢性病者，治療前1個月有日光暴曬史者，處于懷孕期或哺乳期者均被排除在外，所有患者均簽訂知情同意書。

1.4 儀器和參數：Lumenis One強脈沖光（Lumenis，USA）的濾光片選擇560nm或590nm，光斑大小8mm×5mm，能量密度為16～21J/cm2，雙脈沖脈寬3.0～3.5/3.0～5.0ms，脈沖間隔為30～35ms，具體的能量密度、脈寬、脈沖間隔根據患者的膚色、擴張的毛細血管直徑和強光照射皮膚后出現的反應而定。

2 治療方法

2.1 操作方法：治療前清潔患者面部皮膚，并在相同的條件下應用數碼相機采集皮損圖像?；颊呷⊙雠P位，治療前皮損上外涂2～3mm 厚冷凝膠，強脈沖光治療頭垂直對準皮膚，距離皮膚表面1～2mm 做測試光斑，詢問患者主觀感覺并觀察皮膚反應，適當增減能量，然后開始逐個光斑治療，額部和眼周能量適當降低，治療時光斑不重疊，以血管周圍輕度紅斑或水腫為治療終點。治療后立即用冰袋冷敷治療部位約30min，1周內治療部位保持干燥、清潔，避免洗熱水澡和化妝，避免劇烈活動，1月內治療部位避免日曬。間隔3～4周后再次治療。

2.2療效判定標準[3]：治療5次后拍照，觀察治療前后的照片及患者滿意度評價療效，標準分4 級。治愈：擴張的血管及紅斑消退90%以上，患者較滿意；顯效：擴張的血管及紅斑消退60%以上；有效：擴張的血管及紅斑消退30%以上；無效：擴張的血管及紅斑消退小于30%。有效率以治愈+顯效+有效計。

3 結果

治療結果見表1：

治療中和治療后所有患者均出現皮膚不同程度的潮紅、熱痛感，少數患者出現局部皮膚水腫，經冷敷后癥狀改善并消退，未出現色素沉著、水皰、瘢痕等并發癥。重度擴張患者中，2例患者毛細血管擴張療效不明顯，但其中1例膚質改善明顯，自覺滿意，另1例毛細血管擴張和膚質均無明顯改善。

4 討論

隨著現代醫療技術的發展，人們在治療面部毛細血管擴張癥方面取得了較大進展，主要的技術有脈沖染料激光、倍頻 Nd：YAG 激光以及強脈沖光。脈沖染料激光和倍頻 Nd：YAG激光對不同程度毛細血管擴張療效明確，但其重在治療疾病，對局部皮膚損傷較大，術后常有局部水腫、疼痛、皮膚發紅、紫癜，部分患者甚至可有水皰、瘢痕等，而強脈沖光在治療后患者僅有輕-中度的灼熱感，無明顯疼痛，色素沉著的幾率也非常小，值得一提到的是，強脈沖光在治療面部毛細血管擴張的同時，對除皺嫩膚方面亦有明顯療效，因而受到大家的青睞。

強脈沖光光子嫩膚技術是基于選擇性光熱解效應研發出來的非消融性嫩膚技術[4]，其光源為高功率氙燈，經濾光器篩選出連續波長的光（515～1200nm）現已被廣泛應用于臨床[5-6]。治療上，利用選擇性光熱作用，選擇性地破壞靶色基，而不損傷周圍正常組織或僅造成輕度損傷，從而達到無創治療的效果。利用光的熱效應刺激膠原纖維的合成，達到除皺嫩膚的目的[7]。美國Lumenis公司生產的Lumenis One激光與強光操作系統，波長區間為515～1200nm，涵蓋了氧合血紅蛋白的吸收峰418nm、542nm和577nm其中之二。可通過計算機控制，根據不同管徑和深度的血管性病變選擇不同的波長、脈寬和能量，使之有效地被氧合血紅蛋白所吸收，導致血紅蛋白的凝固，進而致使病變血管閉鎖，從而達到治療目的。而脈沖式釋放的能量可使靶組織持續升溫，而讓表皮充分散熱冷卻，以保證安全[8]。

本組治療中，筆者體會如下：①對于毛細血管擴張癥，尤其是輕度和中度，強脈沖光的治療效果較好，有效率均達到100%；②個體差異治療非常重要，治療應針對不同的個體，不同膚色的人群，不同的血管擴張程度，選擇不同的治療參數，如面部白皙的患者因面部表皮細胞層較薄，較易被光穿透[9]，且競爭性的黑色素色基相對較少，因此治療效果更確切，本次統計中2例無效病例均為膚色較黑且血管擴張較粗者；③相對于595nm脈沖染料激光等，對于重度的毛細血管擴張癥，強脈沖光治療的痊愈率和達到痊愈的治療次數較多[10]，但因其同時亦有嫩膚除皺等功效，因而對于愛美人士，強脈沖光仍是主要選擇；④強脈沖光的熱能有可能對皮膚造成不同程度的熱損傷。因而在起初治療時應從低能量開始做，避免光斑重疊，并且及時冷敷。

綜上所述，強脈沖光對于面部毛細血管擴張癥，尤其是輕、中度具有明顯的療效，安全程度高，術后護理簡單，同時可以改善面部光老化，達到嫩膚除皺之功效，因而可以作為毛細血管擴張癥，尤其是毛細血管擴張癥伴皮膚光老化患者的有效治療手段。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-04-10 [修回日期]2014-05-15

編輯/李陽利