國外美容醫學最新動態六

整形美容

1 腫瘤切除后顱面前中部缺損的重建修復

頭頸部惡性腫瘤經手術切除后的修復重建是一個難題，尤其是當腫瘤侵犯到顱骨時。臨床上，常采用帶有血管供應的組織瓣進行修復-無論是游離組織瓣還是帶蒂瓣的移植。不過，采用游離組織瓣移植不會受到蒂部轉動的限制，因此，更適用顱面缺損的修復。作者就因顱面前、中部惡性腫瘤切除后，采用各種組織瓣進行修復缺損的效果進行分析。

資料：作者回顧性地分析了12例惡性腫瘤發生在顱面前、中部的病例，采用了14個帶有血管蒂的組織瓣-帶蒂或游離移植-進行修復手術后的缺損。觀察患者的特征、腫瘤發生的情況、手術方法、缺損修復的技術，并收集患者對術后功能及生活質量的反饋信息。本組大多數惡性腫瘤屬于來源于副鼻竇的3、4期鱗狀細胞癌，并且腫瘤已侵犯到前中部的顱面骨，手術時需要挖除眶部內容物。對切除腫瘤后的缺損區采用了以下修復法：采用前臂撓側游離組織瓣（RFFFs）游離移植者6例、股前側組織瓣（ALTs）3例、胸背動脈穿支瓣（TDAPs）4例和1個鎖骨上血管的帶蒂組織瓣進行修復。

結果：全組患者手術后未出現重大并發癥：如圍手術期的心衰、休克、腦膜炎甚至死亡。較輕的術后并發癥有：因放射治療后篩竇外露一例、傷口感染一例、放射治療引發傷口裂開2例-此2例是采用前臂撓側游離組織瓣（RFFFs）游離移植者，后期經采用胸背動脈穿支瓣進行修復而愈。沒有發生腦脊液漏者，供區也無明顯畸形。患者反饋術后無明顯功能障礙，如：進食困難、語言障礙等。但涉及眶部病變者，可引起視力障礙。

結論：因惡性腫瘤術后，造成的顱面前、中部的缺損，采用含有血管供應的組織瓣游離移植-如前臂撓側游離組織瓣（RFFFs）、股前側組織瓣（ALTs）、股前側組織瓣（ALTs）等進行修復，效果良好，并發癥較少，供區畸形也輕，術后能獲得較好的功能和美容效果。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg，2014，72：198-204]

2 Incobotulium toxin A 治療眼周皺紋的效果及其安全性

Incobotulium toxin A是一種新型的肉毒毒素，已將其中的復合蛋白去除。作者為了解它在治療眼周皺紋和咬肌肥大時的效果以及安全性，并與onabotulium toxin A進行比較。

作者隨機、雙盲選擇了有眼周皺紋者56人、雙側咬肌肥大者56人進行觀察。對每一名對象，在其一側注射Incobotulium toxin A、對側則注射onabotulium toxin A。然后采用Fitzpatrick Wrinkle Classification System （FWCS） and 10-point visual analogue scale （VAS） （0： the minimum to 10： the maximum）進行效果評定（譯者注-這是通用的兩種評定美容效果的方法，后者用10度區分程度，0度為效果最小者、10度效果最好者）。術后隨診，進行主觀及客觀評定。

結果：治療后16周的結果是，兩種肉毒毒素注射后，發揮效應的時間無差異Incobotulium toxin A治療眼周皺紋和咬肌肥大的效果不低于onabotulium toxin A，而且未出現副作用。

結論：新型的肉毒毒素Incobotulium toxin A治療眼周皺紋及咬肥大的效果與onabotulium toxin A相似，而且安全性兩者也相似。 [摘譯自J Dermatology Treat， 2014，25：326-330]

3 曾有乳腺癌病史的對象進行乳房縮小術的組織標本中非典型性病理改變的顯示率

曾有關于不知有乳腺癌病史的巨乳癥者行乳房縮小術切除的標本中非典型性病理改變的資料。本文作者報道了曾有乳腺癌病史的對象，在行乳房縮小術后切下的組織中非典型性病理改變的發現，并與無乳癌史者進行比較。（譯者注：一側乳房因乳癌手術后，對側乳房可因某種原因-如為對稱性美容追求，而接受乳房縮小術。）

本文對2006～2012年的179名此類對象進行研究。所謂非典型增生性乳房病變包括下列各類病理改變：侵襲性癌、原位導管或腺癌、非典型導管或腺葉增生、乳頭狀瘤、放射性瘢痕和纖維腺瘤等。

結果：在因行乳房縮小術而切下的179個乳房組織標本中，至少存在1種非典型性病理改變者有23（12.8%）個，其中：侵襲型腺癌3 個、原位導管癌1個、非典型導管增生9個，原位腺葉癌10個。最多見的非典型性改變是腺葉癌（5.6%）、其次是非典型性導管增生和侵襲型腺癌。

結論：在接受乳房縮小術切下的組織標本中，曾有乳腺癌病史者，非典型病理改變的發現率明顯高于無乳癌病史者（12.8%對4.3%），提示：對于曾有乳腺癌史的對象，在進行對側乳房縮小術時，要注意查明其組織中可能存在的非典型性病理改變，特別是有一定危害的病理改變。

[摘譯自 Hum Pathol，2014，45：104-109]

4 C-Met 磷酸化增加與瘢痕疙瘩病因學的相關影響

瘢痕疙瘩是創傷修復過程組織修復過度增殖的病理改變。已知，肝細胞生長因子（HGF）可以影響組織的修復，影響瘢痕的形成。本文作者用免疫組化、RT-PCR等技術，對5個正常皮膚組織和30個瘢痕疙瘩組織中的HGF，C-Met，磷酸化的C-Met（p-Met）、Ki-67、I型膠原蛋白，和WET基因的表達進行檢測。并對瘢痕疙瘩成纖維細胞中p-Met表達對其影響進行研究，查明其對細胞的增殖、細胞的移動性、細胞的侵襲力、I型膠原的表達以及細胞信號轉導等的影響。

結果：p-Met蛋白、MET基因在瘢痕疙瘩中的表達明顯高于正常皮膚組織，但HGF和C-Met蛋白的表達則無差異。而且，p-Met的表達與瘢痕疙瘩的大小、與Ki-67和I型膠原的表達成正相關。同樣，p-Met的表達與細胞的增殖、遷移、侵襲力、I型膠原表達和AET，ErK在瘢痕疙瘩成纖維細胞的活性相關。

提示：p-Met的激活對瘢痕疙瘩的發病有促進作用，為此，通過進一步的研究，p-Met可作為瘢痕疙瘩研究中的靶分子。

[摘譯自 Pathelogy， 2014，46：25-31]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]