細針穿吸細胞學檢查對腮腺區腫塊診斷及手術美學設計的應用評價

洪虓等

[摘要]目的：研究細針穿吸細胞學檢查對腮腺區腫塊診斷及手術美學設計的應用評價。方法：對151例腮腺區腫塊患者術前行細針穿吸細胞學檢查，根據穿刺診斷設計手術切口及方法，術中冰凍病理診斷，并與術后常規病理診斷作對照。結果：細胞學檢查定性診斷的準確率為93.4%，術中冰凍病理診斷的準確率為 96.1%，細胞學診斷與組織病理診斷完全一致的診斷符合率，良性腫瘤為93.9%，惡性腫瘤為92.3%。根據穿刺診斷設計手術切口及方法，術后外形恢復良好，無出血、感染、面神經損傷等并發癥發生。結論：細針穿吸細胞學檢查在腮腺區腫塊的診治中有重要作用，是一種快速、經濟、安全、并發癥較少和診斷準確率高的細胞學診斷手段。

[關鍵詞]細針穿吸細胞學檢查；腮腺腫塊；手術設計；美學；診斷

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0883-03

Abstract： Objective To evaluate the application value of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of parotid masses and surgery aesthetic design. Methods FNAB was performed in 151 patients with parotid masses，Design incision and method with disgnosis of FNAB，performed intraoperative frozen section.The FANB finding were compared with routine postoperative pathology .Results The accuracy of FANB was 93.4%，The intraoperative frozen section was 96.1% .The Cytology results coincide exactly with postoperative routine pathology，The begin tumors was 93.9% and malignant tumors was 92.3%.Design incision and method with disgnosis of FNAB，Facial appearance resumed well after operation，No complications such as hematoma，infection，Facial nerve injury and other complications. Conclusion Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic method in evaluation parotid masses preoperatively，is a rapid、economic、safety、fewer complication and high accuracy of cytological diagnostic.

Key words：fine needle aspiration biopsy；parotid masses；surgery design；diagnosis

腮腺區腫塊臨床表現相對復雜，常見的有腫瘤、囊腫、炎癥、淋巴結病變及干燥綜合征等，許多癥狀相似，臨床診斷相對困難。不同類型的腫塊，其治療手段和方法各不相同。因此，明確診斷對于良好的治療十分重要。腮腺區腫塊治療前的輔助診斷有很多，目前的主要方式有影像學（如CT、B超等）檢查、細針穿吸細胞學檢查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）、活檢術，病史及臨床表現也為治療提供了很大的幫助。腮腺區腫塊術前行組織切取活檢術，需切開包膜，切開包膜易引起腫瘤的擴散，所以活檢是腮腺區腫塊的禁忌，而FNAB則很好的解決了這一難題，術前可以根據細胞學檢查結果的不同，設計手術切口，以利于術后患者面容的恢復，對細胞學檢查考慮為惡性腫瘤的腫塊，結合術中快速冰凍，對手術方案的制定，起到了很大的作用，本文就FNAB在腮腺區腫塊診斷及手術美學設計中的應用做如下探討。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取安徽醫科大學第一附屬醫院口腔頜面外科2012年7月～2013年7月收治的151例患者。此類腮腺區腫塊患者，術前行細針穿吸細胞學檢查，并有術后病理相對照。

1.2方法：患者用70%乙醇局部消毒，采用7號穿刺針（O.7mm直徑）接10m1注射器進行局部腫塊穿吸。左手固定，右手握針穿吸，在整個穿吸過程中保持負壓，防止吸取的細胞殘留在針道中，引起針道種植，穿吸過程中逐漸改變進針的方向與深度，以便于獲得的較全面的細胞。穿吸完畢后，將針管或注射器中的組織或液體均勻涂布在玻片上，95%乙醇固定，行HE染色，由細胞學醫師讀片并給出診斷。根據穿刺結果設計手術切口，對細胞學懷疑為惡性腫瘤者，術中行快速冰凍，指導手術方案。

2 結果

細胞學定性診斷的準確率為93.4%（141/151），其中良性腫瘤及其它良性病變診斷靈敏度為93.9%（93/99），惡性腫瘤診斷靈敏度為92.3%（48/52），細胞學診斷與最終病理完全一致的診斷符合率，惡性腫瘤為67.3%（35/52），良性腫瘤為76.8%（76/99），術中冰凍病理診斷的準確率為96.1%。所有患者均可耐受操作過程中的輕微疼痛，未見血腫、神經損傷、涎瘺、針道種植等并發癥發生。151例腮腺區腫塊細針穿吸細胞學檢查結果及術中冰凍診斷與組織病理診斷對照及診斷準確率（見表1～3）。

根據細胞學檢查結果，有手術適應癥的患者，在征得患者同意后，可行手術治療，采用“S”形切口，即自耳屏前方直向下行，繞耳垂下方至顳乳突尖，再轉向下經下頜后區，在下頜角下方1.5～2cm處轉向前行，止于舌骨平面，此切口較隱蔽，有利于患者術后面容恢復。對細胞學診斷與術中冰凍病理均顯示為惡性的患者，術中將腮腺全葉及腫塊全部切除，若腫塊累及面神經，可犧牲面神經，以防止腫瘤術后復發，對術中冰凍考慮為良性者，可暫行腫塊及部分腮腺切除，解剖面神經，待術后常規病理結果返回，再制定下一步治療方案。

3 討論

細針穿吸細胞學診斷這一方法最早由匈牙利的科學家在1847年提出的，未得到重視，1930年一個叫埃利斯的科學家再次提出這一技術，但這一技術真正應用到頭頸部腫瘤的診斷是在1950～1960年，并且這一技術得到了改進，而運用在腮腺區腫塊的診斷不超過30年[1]。細針穿吸技術是腮腺腫塊的輔助診斷的一種方式，對于區分良性和惡性腫瘤有很大的作用，本組病例中良性腫瘤及其它良性病變診斷靈敏度為93.9%，惡性腫瘤診斷靈敏度為92.3%，細胞學診斷與最終病理完全一致的診斷符合率，惡性腫瘤為67.3%，良性腫瘤為76.8%，與相關文獻報道相似[2]。由數據可見，細針穿吸對于良性腫瘤的診斷較為靈敏，尤其是多形性腺瘤，病理醫生可將鏡下所見詳細描述，臨床醫師結合細針穿吸結果、臨床表現及其它術前特殊檢查，得出綜合性的術前診斷，擬定合理治療方法，從而最大限度降低腮腺腫瘤的術后復發率。本組病理中，細針穿吸也有誤報的情況，對于細胞學檢查結果懷疑為惡性腫瘤的情況，術中再行快速冰凍病理，進一步明確診斷，對手術方案的制定起了決定性的作用。

很多學者擔心，FNA會引起腫瘤針道種植和擴散，大量醫學資料證明，這種擔心是多余的。FNAB采用的針細，外徑很小，一般在0.6～0.9mm，損傷很輕微。有學者經過研究指出[3]，細針穿吸形成種植的發生率約為1/20000，這個概率是很小的。細針穿吸引起腫瘤種植的患者，往往是由于操作不規范，如：穿刺針穿出腫瘤范圍，使用非規定標準的細針，未保持負壓等。對于晚期高度惡性腫瘤的患者，手術中可將針道及腫塊一并切除，惡性腫瘤患者，腫瘤細胞可以“自然”入血或由于對腫瘤的不良刺激，促進腫瘤細胞進入血液[4]。細針穿吸是針吸活檢、切取活檢、切除活檢3種活檢方式中損傷最小的方式，因此可以盡可能減少腫瘤細胞進入血液的可能性。細針穿吸細胞學檢查操作簡單，易于掌握，但文獻報道仍有一定的并發癥，主要是疼痛、感染、血腫和神經損傷[5]。穿刺引起的疼痛多是短暫的，1天便可緩解，本組病例中未見神經損傷及感染等不良反應。

很多專家公認細針穿吸細胞學檢查是一種非常有效的術前試驗診斷，可根據診斷的結果對患者的治療做一個有效的評估，并告知患者術中可能出現的風險[6]。由于受到技術等各方面因素的影響，本組病例中出現過假陰性的結果，可結合其它輔助檢查，綜合診斷。我們認為，術前行細針穿吸細胞學檢查，根據診斷結果設計切口，必要時術中行快速冰凍，是一種簡單、方便、安全的診斷方法。

[參考文獻]

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[5]何悅，張志愿，田臻.細針穿吸細胞學檢查在腮腺區腫塊診斷中的價值[J].上海口腔醫學，2003，6（12）：412.

[6]P.Gete García，C.Almodóvar Alvareza，G. García Alvarezb， M.I.Rodríguez Francos，bF. Cerván Rubialesb，and P.SangóLambanc，Parotid Tumours： Correlation Between Fine Needle Aspiration Biopsy and Histological Findings[J].CLINICAL RESEARCH，2006；57（6）：279-82.

[收稿日期]2013-11-11 [修回日期]2014-02-10

編輯/何志斌