系統護理干預預防急性心肌梗死并發下肢靜脈血栓

胡秋桃

【摘要】目的： 為了提高AMI患者的護理質量，以達到減少下肢靜脈血栓的發生。方法： 通過100例AMI患者按入院先后隨機分為兩組實驗組和對照組，A組為實驗組，B組為對照組，每組50例。兩組患者在藥物治療方法及常規護理等相似情況下，比較兩種護理方法對預防下肢深靜脈血栓發生率是否有差別。 結果： 經整理資料行計數資料統計學分析，認為預防計劃護理組下肢靜脈血栓發生率低于傳統護理組。 結論： 系統護理干預對預防急性心肌梗死患者并發下肢靜脈血栓形成有較好效果。

【關鍵詞】急性心肌梗死：下肢靜脈血栓；系統護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0040-01

以往護士對AMI患者的護理注重以醫囑為中心的護理，忽視主動以預防為中心的全面護理，尤其對下肢靜脈血栓形成與預防的相關知識了解甚少，故該類患者常有下肢深靜脈血栓發生。為了保證患者的生活質量和生命安全，我院運用系統護理干預預防急性心機梗死取得了較好效果，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月收治到我院，確診為急性心機梗死患者共100例，其中76例，女14例；年齡48-82歲，平均65歲。

1.2 方法 在我心血管內科2個病房，進行此次臨床研究，在兩個病房自然收治患者各取50例，在治療原則基本相同的前提下進行比較對照。A病房為實驗組，采取系統護理干預預防下肢靜脈血栓形成。B病房為對照組，按照傳統的護理療式，兩組患者有可比性。

1.3 護理

1.3.1 共同的護理要點①從入院開始做好全程的健康教育。②護理方法：發病24h內絕對臥床休息，在第1w生命體征穩定，幫助患者每2h翻身1次，抬高雙下肢，協助患者行肢體主動被動活動，3次/d，10min/次。一般情況下不在下肢靜脈輸液，如上肢穿刺困難，在下肢靜脈輸液時，應經常更換靜脈，防止下肢靜脈血栓形成。

1.3.2 心理護理：急性心肌梗死并發下肢靜脈血栓患者是可以預防的，心理因素在急性心肌梗死并發下肢靜脈血栓AMI患者的轉歸上起著重要作用。醫護人員應與患者建立良好的護患關系，主動與患者接觸、交談，耐心了解每位患者的生活習慣、性格特點及心理活動，做好解釋工作，消除恐懼心理，避免精神和情緒激動，指導患者逐漸地進行活動，保證充分休息和睡眠，及時發現危險征兆。尤其重視與家屬的交流，教育家屬因精神誘發的AMI，如過度緊張、悲傷、恐懼等情況時，均有較高的猝死發病率，使家屬對心理因素有充分認識，并積極參與治療，幫助患者合理安排生活，多關心照顧，正面教育患者對生活充滿美好的憧憬，消除抑郁情緒，樹立患者戰勝疾病的信心。

1.3.3系統護理預要點 ①制定系統護理計劃。②護理計劃實施過程。@飲食護理措施，給患者低脂低鹽，清淡易消化，高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，多吃水果、蔬菜，心功能允許，可多飲水，保持大便通暢。心理護理，患者多有對疾病不了解，容易產生精神緊張、抑郁或煩躁，易怒等情緒，護士及時、耐心和患者溝通，講解疾病的起因、發生發展規律，以及臥床逐步恢復循序漸進的功能鍛煉的必要性及意義，以爭取患者及家屬的理解及配合。功能鍛煉，臥床患者保持肢體良好的功能位，抬高下肢，協助每2h翻身，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作，根據患者的肌力情況，主動被動活動肢體，護士指導家屬做間歇性擠壓或壓迫腓腸肌，屈仲下肢，足踝的環轉運動。重視輸液肢體的主動、被動活動，護士督導，4次/d，15min/次。間歇性倒壓法，盡早使用加壓彈力襪，選擇彈力襪要大小尺寸合適，從患者入院到患者出院.白班佩戴，夜問脫下，離床活動時必須佩戴。彈力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來促0進下肢血液循環及淋巴回流，改善局部供氧；降低因手術因素引起的靜脈擴張，從而減少血管內膜破損，組織靜脈血栓的形成；增加血流速度，緩解血液淤滯，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；增強瓣膜功能，減少血液瘀滯，使血栓形成機會減少[2]。體位護理，密切觀察下肢情況，如出覡下肢腫脹疼痛時，患者絕對臥床休息，抬高患肢30o，患肢嚴格制動，禁止按摩、擠壓、濕敷，防止栓子脫落造成肺栓塞。③密切觀察病情。@密切觀察雙下肢的皮溫、皮色、足背動脈搏情況，如發生下肢靜脈血栓，2次/d測量患肢周徑。使用抗凝、溶栓藥物的護理，用藥前詳細了解患者的基本情況，掌握抗凝、溶酸藥物的用法、用量、使用步驟及用藥過程中的注意事項，要防止突發性出血的發生。必須定時監測凝血指標，其中凝血酶時間是溶栓治療最可靠的監測指標，每日復查并以此調節溶栓藥的劑量，凝血酶時間也是肝素治療的重要指標，治療時應維持正常的1.5～2.5倍為宜，如并發出血，超過2.5倍應暫時停藥，同時應密切觀察患者皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻、牙齦出血、咳血、消化道泌尿道和腦部有無出血。應用尿激酶等溶酸藥物時，為增加藥物效果，可以從患肢給藥，在患肢大腿部結扎止血帶以阻斷淺靜脈，使溶檢藥物通過交通直接進入深靜脈.以增加栓賽部位的血藥濃度[3]。

1 .4 觀察指標 觀察組患者靜脈血栓發生率。

1 .5 統計學分析 經整理資料采用計數統計分析，采x2檢驗。

2 結果

通過運用系統護理于預，對急性心肌梗死并發下肢靜脈恤栓有較好效果。

見表1。

3討論

急性心肌梗死患者，由于長期臥床、心功能減退，肢體活動，血流速度緩慢，極易并發下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓形成，可能會進一步并發心力衰竭，而加重病情，或造成血栓脫落導致肺栓塞而致患者死亡。通過系統護理干預，明顯降低了患者并發下肢靜脈血栓的發生率，效果顯著，而且節約成本，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]吳遠美.下肢持靜脈血拴形成下肢靜脈血栓形成的治療與護理[J].解放軍護理雜志，2004.21（5）—55—58.

[2]劉云，循證護理在急性在急性心肌梗死患者預防下肢靜脈血栓形成中的應用[J].現代中西醫結合雜志.2010.11.

[3]馬杰.老年高血壓患者下肢靜脈血栓的預防及護理遼寧省護理學會第三三次護理學術會議，2012，118—119.