老年胃食管反流病患者生活質量及影響因素

任恒杰　張會君　王秀麗　楊　玲　姜兆權(遼寧醫學院附屬第一醫院內窺鏡中心，遼寧　錦州　121001)

老年胃食管反流病患者生活質量及影響因素

任恒杰張會君王秀麗楊玲姜兆權
(遼寧醫學院附屬第一醫院內窺鏡中心，遼寧錦州121001)

〔摘要〕目的調查老年胃食管反流病(GERD)患者目前的生活質量，并分析其影響因素。方法采用SF-36生活質量調查問卷對錦州市養老機構372例老年GERD患者進行測評，并與中國常模比較。結果養老機構中患有GERD的老年人生活質量平均分〔(64.75±7.59)分〕低于中國常模〔(73.08±8.31)分〕(P＜0.05)。結論養老機構中患有GERD的患者生活質量比較差，其影響因素也比較多。因此，養老機構的醫護人員應該采取有效的干預措施來提高老年GERD患者的生活質量。

〔關鍵詞〕養老機構;胃食管反流病;生活質量

第一作者:任恒杰(1976-)，女，主管護師，主要從事老年病研究。

胃食管反流病(GERD)無論是否伴有糜爛，均嚴重影響了人們的生活質量(QOL)，其影響程度與糖尿病、高血壓、心肌梗死、充血性心功能不全和關節炎等相比有過之而無不及〔1，2〕。本研究調查老年GERD患者的QOL，并分析其影響因素。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年12月至2013年5月居住在錦州市的養老機構中的老年GERD患者372例。納入標準:①年齡≥60歲;②具有典型的胃灼熱、反流等不適癥狀，且反流性疾病問卷(RDQ)癥狀總積分≥12分;③入住養老院的時間≥6個月;④知情同意并積極配合。排除標準:①惡性腫瘤、精神病或嚴重神經癥患者;②意識障礙或昏迷患者;③不愿意參加調查者。

1.2研究工具①老年患者一般資料:調查問卷由研究者自行設計，內容主要包括性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、并發癥、親人探視頻率、醫療背景、是否定期體檢等。②健康狀況調查表(SF-36)中文版共有36個條目、8個維度組成，最終得分為0～100分，分數越高說明健康狀況越好。采用SF-36量表的計分規則計算出各條目和維度的原始得分，再用極差法計算各維度的轉換分。轉換分數=〔(原始分數－最低可能分數) /最可能的分數范圍〕×100。該量表具有良好的信度、效度和反應度。③反流性疾病問卷(RDQ)〔3〕:用于評估老年病人過去1個月胃灼熱、非心源性胸痛、反酸和反流癥狀的頻率和程度。癥狀頻率計分:無癥狀0分，癥狀出現頻率＜1、1、2～3、4～5、6～7 d/w分別為1、2、3、4、5分，最高分20分。癥狀的程度計分:癥狀不明顯，醫護提示下發現為1分;有明顯癥狀，影響日常活動為3分;癥狀非常明顯，嚴重干擾日常生活，長期需要服藥的為5分;癥狀介于1～3分為2分，＞3且≤5分為4分，最高分20分。癥狀頻率和程度的累積分最高40分。RDQ診斷GERD的臨界值計12分。

1.3調查方法發放調查問卷人員經過統一培訓，調查問卷采取統一指導語。調查人員在調查前先講解填寫具體要求，之后問卷由患者自行填寫，如果有閱讀障礙患者由調查者詢問協助其填寫，問卷當場發放并收回。共發放問卷400份，回收有效問卷372份(93％)。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差分析、計數資料采用χ2檢驗。影響因素采用單因素分析，計數資料采用Pearson相關分析。

2　結果

2.1老年GERD患者QOL的得分情況GERD患者QOL平均分〔(64.75±7.59)分〕明顯低于常模〔(73.08±8.31)分〕(P＜0.05)，得分＞70分有16例(4.3％)，GERD患者QOL各維度得分均高于常模，見表1。

表1　老年GERD患者QOL的情況(±s)

表1　老年GERD患者QOL的情況(±s)

與常模比較: 1) P＜0.05

維度　GERD組(n=372)　　常模生理功能　70.92±20.591)　91.10±8.61生理職能　66.77±35.801)　74.50±19.22軀體疼痛　58.53±14.381)　69.50±25.20總體健康　47.63±15.061)　51.70±8.01活力　65.92±12.951)　74.50±7.63社會功能　69.28±11.941)　82.90±18.35情感職能　64.36±38.731)　75.30±22.13精神健康　60.55±11.791)　65.20±18.36

2.2老年GERD患者QOL的影響因素

2.2.1單因素分析年齡、性別、文化程度、有無并發癥、病程、家屬探望次數、醫療費用支付情況、收入水平、是否定期體檢等因素能夠影響老年胃食管反流病患者的QOL(P＜0.001)。見表2。

2.2.2多因素分析把單因素分析有顯著意義的變量引入非條件Logistic回歸方程，結果顯示患者文化程度、有無并發癥、病程、家屬探望次數、收入水平、是否定期體檢是老年GERD患者QOL的影響因素(P＜0.05)。而年齡、性別、醫療費用支付情況不是其影響因素(P＞0.05)。見表3。

表2　老年GERD患者人口統計學方面的方差分析結果(n=372)

表3　影響老年GERD患者QOL的多因素分析

3　討論

本研究結果與梁振平〔4〕研究結果一致。因此，養老機構的護理人員應該投入更多精力去照顧老年人。本研究結果產生可能原因有:①養老機構的患者年齡都偏大，年齡逐漸增大〔5〕，再加上GERD的困擾，使得養老機構的患者QOL明顯低于常模。張吟鶴等〔6〕調查結果指出，入住養老機構年齡在80歲以上的老年人占69％。②養老機構中護理人員的專業素質水平很低。根據辛程等〔7〕調查結果顯示，大多護理人員缺乏崗前培訓和在職培訓，而大多護理人員都是來自農村的務農婦女。

老年人患GERD的時間越長其QOL越差。這主要是老年人長時間受GERD的困擾，而該病由于老年人知識的缺乏忽視了治療和自我護理的重要性，導致GERD病程的進展，進一步影響老年人的QOL。本研究顯示患者學歷水平越高其QOL也比較高，同程玲等〔8〕一致。文化程度較高的老年人由于獲得衛生保健知識的途徑較多，因此，保健意識較強〔3〕。經濟狀況好的患者，其QOL往往比其他老年患者好。我們應大力發展經濟，提高人均收入，完善衛生服務體系，大力推行社區衛生服務建設，從而提高老年人QOL〔9〕。

4　干預措施

4.1護理人員應該意識到QOL的意義QOL已經逐步被認為是臨床決策和治療效益的最主要指標〔10〕。而治療的目標不僅僅是解除老年人的疼痛困擾，應該更多地去關注老年人的QOL，才能滿足患者的全面要求〔11，12〕。

4.2把提高GERD患者的QOL為最終目標①給老年人多提供一些做自己喜歡做的事的機會，如象棋、暢談會、打撲克、做家務等;另外，護理人員要指導老年人多進行一些力所能及的活動，慢慢爬樓梯，房內走廊活動等，需要時應該在旁邊陪伴老年人。②要使老年人生活在一個清潔舒適的環境中，如:老年人居住房間清潔舒適，墻壁張貼歷史人物照片等，也可以安裝各種便利的設施如:房間內公用電話、走廊安全保護設施等，鼓勵老年人踴躍參加活動——講抗戰時期的故事、唱京劇、扭秧歌、打太極拳等。老年人多參與社會休閑活動、積極與人交往對提高生活質量至關重要〔13～15〕。③讓老年人更多地了解GERD知識，可以對老年人進行定期的培訓，拓展老年人接受知識的途徑如讀報紙、看電視、聽廣播。如對于學歷水平較低的患者，知道的疾病相關知識甚少，對這樣的老年人應該提供一些簡單易接受的教育。例如，定量攝取食物，如1個蘋果，1 瓶600 ml礦泉水，1勺鹽等描述。

4.3充分利用養老資源，為老年患者提供更好的生活環境

養老機構改革可以從以下幾方面開展:①遵從國家對于養老機構改革的指導方針，讓養老機構更加規范，提高其服務質量。對養老機構服務質量嚴格把控，同時必要時給予一定的支付補償，推動養老機構長期發展。②收集老年人資料，之后建立國家老年人的資料數據庫，將老年人的服務需求和狀況匯總質量評價指標，然后對養老機構進行質量改進，這種方式可以更好地分配養老資源，而且還可以統計個性化需求信息和發現重要問題。③養老機構質量評價體系的構建要經過不斷的修訂完善，最終才能建立了一套真正了解老年人需要并提供高質量的服務體系。④讓養老機構護理人員接受系統的培訓，建立一些專門的養老護理員的專業培訓班，培訓一些專業素質強的養老護理員。同時通過提高養老護理員的地位和待遇，來吸引更多的專業護理人員從事養老護理工作。

5　參考文獻

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〔2014-05-17修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

基金項目:國家教育部人文社會科學部資助項目(No．10YJA880175)通訊作者:張會君(1964-)，女，教授，主要從事老年病研究。

〔中圖分類號〕R544.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4654-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.110