CO₂點陣激光聯合膠原蛋白貼敷料治療中、重度尋常性痤瘡的臨床觀察

陳用軍 石年 王建 童輝

尋常性痤瘡是發生于青年男女的常見疾病，具有一定的損容性，給患者帶來了較大的心理負擔。近年來，隨著對CO2點陣激光的開發與應用，已廣泛運用于皮膚疾病的治療，并取得了較好療效，但激光治療后存在疼痛、水腫、皮膚潮紅等不良反應。2012年5月～2013年5月，筆者科室使用1 臨床資料

1.1一般資料：所有病例均來自2012年5月～2013年5月筆者科室門診，臨床診斷為尋常性痤瘡。根據Pillsbury分類[1]屬Ⅱ型、Ⅲ型患者；年齡18～35歲，男女不限；2周內未服用抗生素或外用治療痤瘡類藥物；所有患者均簽署知情同意書。按照就診順序將252例患者隨機分為兩組。試驗組：126例，男66例，女60例，Ⅱ型痤瘡63例，Ⅲ型痤瘡63例，平均年齡23.1歲；對照組：126例，男68例，女58例，Ⅱ型64例，Ⅲ型62例，平均年齡24.5歲。兩組患者入選時病情輕重、性別、年齡和病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。因失訪而脫落的病例共4例，其中試驗組2例，對照組2例，病例脫失率為1.59%。最終納入病例共248例，其中試驗組124例，對照組124例。

1.2排除標準：①妊娠、瘢痕體質者；②在過去的6個月內進行過肉毒桿菌注射、皮膚磨削、化學腐蝕等影響治療者；③同時患有其他面部皮膚疾病者（如SLE、多形日光疹等）；④既往對激光治療不良反應較大的患者；⑤對外用膠原蛋白類制品過敏或對異種蛋白過敏者。

1.3中止及退出標準：①自動終止治療者；②因故失訪者；③違反治療方案者；④因不良事件而終止治療者，但需計入不良事件評估表。

2 儀器和方法

2.1儀器與材料： 采用KL型CO2點陣激光（吉林科英公司生產），波長10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑圖形根據皮損形狀選擇方形或者圓形，光斑直徑根據皮損范圍而定，1～10mm不等，間距調節1～3，程度1～3。膠原蛋白貼敷料由揚州美瑞生物科技有限公司生產，許可證號：蘇食藥監械（準）字2012第2640839號，批號YZB/蘇0844-2012。

2.2 治療方法

2.2.1 治療前準備：治療前與患者談話，告知患者治療注意事項并簽署治療同意書，選定治療區域及部位，在同等光照條件下照相并存檔。每次治療前清水清潔面部皮膚，治療區域外涂復方利多卡因乳膏并用塑料薄膜封包1h。麻醉生效后，擦去利多卡因軟膏，用洗必泰清潔治療區域。

2.2.2 治療過程：KL型CO2點陣激光（吉林科英公司生產），波長10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑圖形根據皮損形狀選擇方形或者圓形，光斑直徑1～10mm，間距和程度的調節根據患者的個人情況選定，能量根據治療中患者的皮膚反應而調節，以皮膚成淺焦黃色為適度。治療間隔時間為4周。

2.2.3 治療后護理：試驗組治療后即使用冷藏（4℃）膠原貼敷料外敷皮損部位，治療后第1周，每晚使用膠原貼敷料1次，以后每周3次，每次為30min；對照組治療后給予冰敷，外搽金霉素眼膏 每日2次。兩組均囑注意防曬、保持創面清潔，以免感染。

2.3觀察方法：所有病例由同一操作者按照病例觀察表所列項目進行記錄（入選時的病例資料、患者治療前及治療后4周、8周皮損數目、治療前后的照片等）。

2.4療效判定標準[2]：療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：89%>療效指數≥60%；好轉：59%>療效指數≥20%；無效：療效指數<20%。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2.5不良反應評估：通過對患者的詢問、查體發現不良事件，并記錄處理方法。不良反應發生率=（不良事件發生例數/該組病例數）×100%。

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[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-08-01

編輯/李陽利