一種腋臭微創切除術式的探討

李愛國 喬勝軍 張志學

腋臭為常見的美容外科手術，手術治療從既往大切口逐步轉變為微創切除，方法眾多[1-4]。2005年12月～2014年3月，筆者科室采用腋橫紋切口中厚皮片法、腋橫紋切口超薄皮瓣法行腋臭微創手術治療，總結并采納相應術式的優點，用中厚皮片過渡真皮下血管網皮瓣法微創切除術治療腋臭患者66例，治療后并發癥發生率少，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組66例（共132側），其中女60例，男6例，年齡16～34歲，平均為18歲，病程6個月～3年。重度腋臭16例，中度30例，輕度20例。

1.2 診斷標準[5]：輕度為用手擦拭或距腋窩lOcm內能聞及輕度臭味；中度為裸露腋部30cm以外聞到輕度臭味；重度為患者著襯衣距腋部30cm以外聞及較重臭味。

1.3治療方法：患者取平臥位，雙上肢外展，用美藍標出腋毛范圍，常規絡合碘消毒。利多卡因膨脹溶液（2%利多卡因20ml+5%碳酸氫鈉10ml+生理鹽水50ml）60～80ml分兩側進行局部皮下膨脹麻醉。取腋橫紋切口長約2～3cm，于切口線處切開皮膚、脂肪層，用解剖剪于脂肪淺層作皮下銳性分離至標記線，形成含部分皮下脂肪顆粒的皮瓣。然后用左食指、中指指腹抵住所分離的皮瓣、外翻，直視下用特快精細手外剪修剪距切口1.5cm范圍皮瓣成中厚皮片，再繼續修剪剩余范圍皮瓣，過渡為徹底剪除附著于真皮層的脂肪顆粒及毛囊，修剪后的皮膚成接近全厚皮片帶有大部分真皮下血管網的超薄皮瓣，無影燈下照射可見真皮下血管網，皮瓣呈淡紫紅色，修剪基底創面脂肪組織，脂肪組織內包括部分毛根、大汗腺腺體，呈灰褐色，剩余正常脂肪組織為淡黃清亮色，雙極電凝徹底止血后，過氧化氫、洗必泰、生理鹽水沖洗創腔兩遍，生理鹽水紗布壓迫手術創面5min，再次觀察無出血，切口兩側皮瓣下放置細橡皮條引流，自切口引出，視范圍大小4-0絲線每側固定皮瓣于基底各6～12針，5-0可吸收縫線縫合切口并固定引流條，內襯凡士林紗條，厚敷料填塞腋窩，彈性繃帶“8”字加壓包扎固定，24～48h時換藥觀察皮瓣下無積液，皮瓣無缺血壞死，拔除引流條，再次內襯凡士林紗條，厚敷料填塞腋窩，彈性繃帶“8”字加壓包扎固定，術后7天拆除固定皮瓣縫線，14天行切口拆線，視切口愈合情況換藥至切口愈合。

2 結果

66例患者，術后隨訪6～24個月，64例（128側），異味消失無復發，2例（4側），有輕度異味，均為重度、年齡小的腋臭患者，患者和家屬可接受。Ⅰ期愈合122側，腋部瘢痕輕，難以發現。切口處約0.2cm未愈合10側，換藥5～10天愈合，腋部瘢痕扁平不明顯。有1例2側，切口Ⅰ期愈合，但患者為瘢痕體質，瘢痕明顯。

3 討論

3.1 腋臭為大汗腺分泌產生的有機物經表皮細菌作用后產生短鏈脂肪酸及氨而放出異臭。目前治療腋臭的方法很多，非手術療法主要包括各種外用藥物治療及CO2激光、冷凍、電解等物理治療方法，復發率高，不能根治。對于中重度腋臭患者手術治療是目前公認的根治方法，大汗腺垂直分布范圍集中于真皮深層、真皮脂肪交界區和脂肪淺層內，平面分布范圍為毛發分布區0.5cm內[6]，并且腋窩頂區分布最多。

3.2 腋窩皮膚組織的血供由深至淺分為5層，使用的真皮下血管網超薄皮瓣是通過真皮血管網及部分真皮下血管網為皮瓣提供良好血運，而中厚皮片移植破壞部分真皮血管網和全部真皮下血管網，如包扎不確切、壓力不夠等情況下，易造成皮片部分壞死。真皮下血管網超薄皮瓣的厚度近似全厚皮瓣，少部分存在于真皮深層大汗腺不能破壞，使超薄皮瓣法治療腋臭有復發的可能。中厚皮片達到完全破壞大汗腺，不宜復發。我們總結和對比橫皺襞切口微創超薄皮瓣法腋臭切除術[7]、微創中厚皮片法腋臭切除術[8]兩種術式患者，微創超薄皮瓣法腋臭切除術55例（110側），99側異味消失，異味消除率90%，有6例有輕度異味，5例有中度異味，均行再次手術治愈。Ⅰ期愈合106側，Ⅰ期愈合率96.3%，有3例4側切口寬0.1～0.2cm皮瓣壞死，換藥4～7天愈合。微創中厚皮片法腋臭切除術25例 （50側），均異味消失，異味消除率100%，Ⅰ期愈合42側，Ⅰ期愈合率84%，有8側出現皮片部分壞死，行植皮愈合2側，換藥愈合6側，最長1側換藥22天愈合，愈合后腋窩瘢痕較明顯。因此，我們結合以上兩種手術方式的優點，并考慮大汗腺在腋窩頂區分布最多的解剖特點，采取中厚皮片過渡真皮下血管網皮瓣法微創腋臭切除術式，既減少了因皮片血運差造成的壞死，又將腋窩頂區分布最多大汗腺切除，減少了復發。

3.3 通過各種微創腋臭術式比較，筆者體會如下：①術中遵守整形外科手術基本操作原則：無菌技術，無創傷操作，無張力縫合，無創面死腔遺留。才能獲得良好的效果；②術中常規皮瓣下放置引流條，用橡膠手套剪成寬約1.5mm細引流條，長度依范圍而定，視術中皮瓣游離范圍及創面滲血情況，術后24～48h拔除，一般在24h內拔出引流條，如皮瓣范圍大，可適當延長至48h拔出引流，拔出引流時均可見包扎敷料上有滲血，放置引流條避免了皮瓣下積血，達到了無創面死腔遺留要求，有效避免了皮瓣及皮片的壞死，并且早期拔出引流條后，仍加壓包扎，并未影響中厚皮片成活；③小于16歲的患者，腋毛發育不完全，超過腋毛邊界還有存在大汗腺可能，手術時可將標記線超出腋毛范圍0.5～1cm，有效降低復發率，但復發率高于16歲以上患者，因此，目前我們選擇手術患者要求年齡大于16歲；④曾行激光、冷凍等治療的患者，因治療中破壞了部分真皮淺層血運，手術時范圍不宜過廣，皮瓣不宜過薄以確保皮瓣的成活，且因激光或冷凍破壞淺層的大汗腺較徹底，皮瓣雖厚但效果較好[9-10]；⑤彈性繃帶壓力確切，不易松動移位，因此我們選用術后雙上肢彈性繃帶“8”字包扎制動，皮瓣和皮片成活率明顯高于其他包扎固定方法，囑患者術后7天內保持雙手叉腰狀，盡量避免上肢活動，減少了影響皮瓣的成活和切口愈合因素；⑥大汗腺在腋窩部與毛囊聯系緊密，故在去除大汗腺的同時，毛囊大部分亦被破壞，雖然毛發近毛囊的1/3毛干具有毛發再生功能，術后可能有稀疏的腋毛，但大部分患者術后腋毛脫失。對女性可能一舉二得，但對男性患者應術前告知；⑦對一些矮胖患者，腋毛范圍廣，術中可適當延長切口，達到完全直視下修剪皮瓣，才能確保手術效果，如因切口小，未能修剪皮瓣達相應范圍，常導致復發；⑧國內多數文獻報道微創腋臭手術局麻時應用腎上腺素，減少術中出血，筆者曾行對比，局麻藥物中未應用腎上腺素，滲血略多，但不影響手術，但避免了術后腎上腺素效應反彈，出血多導致皮瓣下積血；⑨對于瘢痕體質患者，術后切口瘢痕增生，可應用曲安奈德注射液行瘢痕注射一個療程和相應抗瘢痕治療6～12個月，減輕瘢痕，達到微創手術切口不明顯的美容目的。

[參考文獻]

[1]夏東勝，陳曉曉，何冬梅，等.經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭[J].中國美容醫學，2008，17（6）：820-821.

[2]李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析[J].中國美容醫學，2008，17（2）：178-180.

[3]劉慶陽，宋業光，鄭江紅，等.“全厚皮”法根治腋臭[J].中國美容醫學，2008，17（4）：479-482.

[4]Bechara FG，Sand M，Boorboor P，et al. Minimally invasive surgery for treatment of focal axillary hyperhidrosis [J].Plast Reconstr Surg，2007，120（6）：1744-1745.

[5]柳曦，何龍，廖自立.改良腋臭切除術和小切口頂泌汗腺清除術治療腋臭1例[J].中國美容醫學，2010，19（7）：972-973.

[6]勾洪良，王秀芬，商立卑，等.總結和對比橫皺襞切口微創超薄皮瓣法腋臭切除術[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9（1）：42-43.

[7]李盛華，陳志鵬，陳滔.原位縫合固定的小切口腋臭根治術[J].中國美容醫學，2012，21（8）：1295-1296.

[8]胡啟翔，王慧英，張健，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學觀察分析[Jl.中國美容醫學，2009，4（14）：555-556.

[9]朱華鋒，張廣宇，王健，等.He-Ne激光聯合bFGF治療減少腋臭術后并發癥的療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（23）：2278-2280.

[10]陳德監，沈干，李昌，等.微創脂肪負壓抽吸加皮下修剪術治療腋臭23例臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21（12）：2140-2142.

[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-30

編輯/李陽利