負壓封閉引流技術（VSD）在深部難治性創面修復中的應用

方艷麗 童成國 唐杰兵，何黎明 李宇翔 譚海燕

[摘要]目的：探討負壓封閉引流技術（VSD）在深部難治性創面修復中的臨床應用效果。方法：本組25例深部難治性創面患者，采用VSD 負壓封閉引流技術，創面使用-0.017～-0.060MPa的負壓持續吸引5～7天，予以更換VSD材料。測量VSD治療前后創面大小。結果：25例深部難治性創面采用VSD負壓封閉引流技術，通過負壓治療創面大小從（36±9）cm2減少至（21±8）cm2，取得了傳統方法治療無法達到的優良效果。結論：該技術操作簡單，使用過程中不需要換藥，療效遠優于常規治療。

[關鍵詞]VSD引流；深部難治性創面修復

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1239-03

Use of vacuum sealing drainage （VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair

FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，LI Yu-xiang，TAN Hai-yan

（Department of Burns Orthopaedic， Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

Abstract：Objective To evaluate the results of vacuum sealing drainage（VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair. Methods Our team got 25 cases about deep refractory wound repair which used the technology of vacuum sealing drainage （VSD）.The wounds were treated with a negative pressure of -0.017～-0.060MPa applied continuously for 5～7 days， then changed VSD material， Measuring the area of wound before and after cured. Results 25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），treated by neigative pressure wound size from （36±9）cm2，reduce to（21±8）cm 2，25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），and we achieved the good results that using traditional methods could not meet. Conclusion The technology is easy to operate，and don't need to use process switching，and the result is far superior to conventional treatment.

Key words：vacuum sealing drainage （VSD）； the clinical application of deep refractory wound repair

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法，2010年7月～2014年6月，筆者科室采用VSD（負壓引流護創材料由武漢維斯第醫用科技股份有限公司生產）輔助修復深部難治性創面患者25例，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：25例患者，其中男19例，女6例，年齡15～72歲。燒傷伴骨外露5例，電擊傷3例，熱擠壓傷3例，壓瘡8例，糖尿病皮膚潰瘍2例、急慢性感染性創面3例，下肢脈管炎合并皮膚壞死1例。創面大小5cm×4cm～20cm×8cm。

1.2方法：①徹底清除創區失活組織；②按創面大小和形狀設計。VSD敷料是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（PVA泡沫），海綿樣、質地柔軟富有彈性，抗張力強，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。多側孔硬質硅膠引流管，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每一根引流管兩側泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以確保VSD材料表面有足夠的負壓，創面較大時以引流管串聯并合[1]。覆蓋填充敷料，縫合固定。如創面較深，需將VSD敷料填充底部，不留死腔；③清潔創周皮膚，用具有單向透性功能的透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋創面。用“疊瓦法”粘貼敷料，用“系膜法”或“戳孔法”封閉引流管出創面邊緣處。半透膜的覆蓋范圍應包括創周皮膚2cm的范圍；④引流管接負壓裝置，開放負壓。將負壓調節在-0.017～0.060MPa，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚；⑤每日以生理鹽水沖洗創面數次，5～7天拆除VSD敷料，最長不超過10天。檢查創面，肉芽組織生長飽滿，隨即植皮封閉創面，否則可重新填入VSD敷料繼續引流，有時需要多次更換VSD敷料，直至創面新鮮再行植皮或皮瓣手術修復創面。

2 結果

本組25例患者，5例經1～2次VSD治療后，直接或經植皮治愈，平均住院21天。16例經3～4次VSD治療后，經植皮或皮瓣修復，平均住院36天，4例經5～6次VSD治療后，經植皮或皮瓣修復，平均住院52天。通過持續負壓治療后創面減少了（15±7）cm2。

3 典型病例

病例1：患者，男，46歲，右足排氣管燙傷伴疼痛12天入院。入院查體：右足內側4cm×4.5cm大小的創面，基底為白色壞死組織，創周紅腫明顯。入院后3天擴創，見3cm×3cm肌腱外露，部分斷裂，予以創面VSD負壓引流術。術后1周見創面大部分被新鮮肉芽組織覆蓋，在床邊予以更換負壓引流裝置。VSD負壓引流共計14天，其肉芽生長良好，肌腱得到覆蓋，給予植皮，皮片全部成活。見圖1。

病例2：患者，男，43歲，雙下肢酒精火焰燒傷12天入院。擴創后見左足內側有9cm×4cm跟腱外露，3cm×4cm跟骨骨膜外露，最深達4cm。予以左足內側創面行VSD負壓引流術。7天后拆除VSD材料，見創面大部分被新鮮肉芽組織覆蓋，部分外露的肌腱被肉芽組織覆蓋，縮小為7cm×3cm，最深達2cm。足外側新鮮肉芽組織創面予以植皮，足內側創面繼續行負壓引流術。第2次負壓引流術后10天行腓腸神經營養血管皮瓣轉移術，皮瓣全部成活。見圖2。

4 討論

4.1 對于深部難治性創面的處理，傳統的換藥不僅療效差、療程長，而且費用高。1992年，德國創傷外科Fleischman博士首創負壓封閉引流技術的應用，改變了傳統創面的治療模式，為創面處理增加了新的手段[2-3]。筆者近年來將臨床上常用的清創、持續負壓引流，間斷沖洗，局部用藥，皮片或皮瓣移植有機地結合在一起，形成了深部難治性創面封閉的序貫治療方法。通過持續負壓引流，液體的機械沖洗作用，可以清除創面殘留的變性壞死組織、分泌物和滲出液中的細菌，以便徹底控制感染。

4.2 負壓治療技術能使終末動脈擴張，提高局部組織氧分壓，降低炎性介質及分解酶含量，加速細胞有絲分裂，減輕組織第三間隙水腫，提高免疫細胞活性，抑制細菌生長等。因此，在負壓作用下，創面感染及炎性反應減輕，肉芽組織生長迅速，外露的骨骼或肌腱面積可逐漸縮小，創面周圍開始上皮化[4-6]。在我們的研究中，通過負壓封閉引流術治療，治療后創面平均減少了（15+7）cm2，VSD技術的應用，使創面被透明膜完全封閉，阻止了外來菌的侵入，增強了局部血供，為創面提供了吞噬細胞和抗體成分，能夠高效、全面的引流，減輕組織水腫，引流各種炎癥介質、毒素，利于創面愈合，沖洗液相當于局部用藥，可以減輕全身抗生素使用的不足[7]。

4.3作用機制：①引流作用，負壓封閉引流技術（VSD）的原理是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，高負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻分布在醫用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區的每一點，形成一個全方位的引流；②負壓的牽張作用。研究數據表明，有效負壓治療能夠增加組織的血液循環。Morykwas等[7]證明通過125mmHg的負壓吸引能夠促進局部血液循環提高4倍[8]，促進局部微血管再生和組織修復，促進創面毛細血管生長和肉芽組織增生，從而加速創面愈合；③抑制創面細菌生長。負壓封閉引流的創面滲出物隨時被引出，減少了創面細菌數量，消除了細菌的培養基，從而抑制細菌的生長繁殖[9]；④保護創面。維持創面濕度平衡，提供良好的愈合環境；⑤負壓封閉引流通過平衡透明質酸的代謝從而促進慢性創面的愈合[10]；⑥自粘性半透膜能將創面封閉，阻止外來細菌的進入，減少感染機會。

4.4 優點： ①有效徹底地引流腔內血液和分泌物；②預防或減輕局部水腫；③減少了抗生素的應用，有效防止院內交叉感染的發生；④減少敷料更換次數，減輕患者痛苦，減輕醫護人員工作量；⑤顯著縮短住院時間，節省住院費用。

4.5注意事項：①基層醫院一般通過中心負壓提供創面所需要的壓力，容易出現壓力不穩。負壓過小，可出現堵管，療效差。負壓過大，患者感覺疼痛，臨床上需密切觀察壓力表，根據病情適當調整；②在進行創面沖洗時，應注意控制速度。特別是出現厭氧菌感染，使用雙氧水沖洗時，一般每次沖洗不超過20ml，否則容易出現半透膜漏氣。

總之，負壓封閉引流技術（VSD）治療深部難治性創面修復療效顯著、可靠、安全、應用簡便，是一種簡單、有效的治療方法，有著傳統療法難以達到的優勢，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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[10]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：121.

[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-31

編輯/李陽利