用于鼻整形的耳軟骨切取與精細雕刻技術

李江 孫華昌 王克華 趙東紅

[摘要]目的：研究適合鼻部整形的耳軟骨切取和雕刻新技術。方法：選擇580例鼻畸形患者，經耳后10～30 mm切口采集耳軟骨片。對軟骨材料進行精細雕刻，制成不同類型的移植物用于鼻部整形，觀察術后效果。結果：經耳后切口采集耳軟骨全部獲得成功。用精細雕制法完成5類共10個亞型的耳軟骨移植物，厚度為1～5mm。1年后隨訪到270例，耳后皮膚切口均為無瘢痕愈合，鼻部皮下移植的耳軟骨沒有變形或明顯吸收現象。結論：經耳后切口取軟骨方便快捷，精細雕刻技術制備的多類型移植物能提高鼻整形效果。

[關鍵詞]鼻整形；耳軟骨；移植；手術切口

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1229-03

Ear cartilage harvesting and fine sculpture techniques for rhinoplasty

LI Jiang，SUN Hua-chang，WANG Ke-hua，ZHAO Dong-hong

（Department of Plastic Surgery， Jinan Military Command General Hospital， Jinan 250031， Shandong，China）

Abstract：Objective To study ear cartilage harvesting and sculpturing techniques for rhinoplasty.Methods The 580 cases of nasal deformity patients were selected for this study.The ear cartilage was harvested through the post-auricular short incision measured 10～30 mm in length and was finely engraved into different types of grafts for rhinoplasty.Postoperative and long run outcomes were observed. Results The post-auricular incision was very convenient to cartilage harvesting. 5 categories of 10 types of ear cartilage grafts were made with fine sculptures，which is 1-5 mm in thickness.The ear cartilage transplantations were all successful. 270 cases of patients were followed up one year later. The post-auricular incisions reached scar-free healing effects， there were no and absorption phenomenon in the subcutaneous ear cartilage found in the noses. Conclusion It is convenient to harvest cartilages through post-auricular incisions. The different types of finely sculptured ear cartilage grafts improved the rhinoplasty surgery.

Key words：rhinoplasty；ear cartilage； transplantation； surgical incision

鼻部美容手術和各種鼻部畸形的修復與重建是常見的整形外科問題，經常需要耳軟骨組織作支撐物或皮下填充材料[1-4]。傳統方法通過耳前切口切取耳軟骨[5-6]，操作不方便，軟骨顯露困難。另外，耳軟骨雕制品的移植方式還比較原始。為了簡化耳軟骨切取方法，并更好地開發耳軟骨在鼻部整形中的應用價值，我們設計了耳后入路耳軟骨切取與耳軟骨精細雕刻新技術，并進行了14年的臨床應用觀察，完成了多種類型的鼻整形手術。

1 材料和方法

1.1病例選擇：鼻畸形患者580例，其中男性271例，女性309例，年齡17～55歲。本組病例中，鞍鼻畸形362例，唇裂繼發鼻畸形127例，其他鼻畸形91例。所有病例均采用自體耳軟骨做鼻整形支撐或填充材料。

1.2經耳后切口切取耳軟骨：①切口設計：確定耳軟骨切取部位及形狀，用不脫色記號筆在耳廓后面皮膚上標記切口線，該線距顱耳溝5～10mm并與顱耳溝平行。切口長度以滿足手術操作為度；②局部麻醉：用腫脹麻醉液（0.2%利多卡因，含1：40萬腎上腺素）作耳后和耳前皮下浸潤麻醉；③軟組織切開及耳軟骨顯露：沿切口設計線切開皮膚全層，在皮下疏松層作鈍性分離，將皮膚與耳軟骨分開，顯露耳軟骨。耳軟骨顯露面積視軟骨切取量而定；④耳軟骨切取：用兩個雙齒拉鉤反向牽引，充分顯露軟骨，標記軟骨切取形狀并用小圓刀片輕輕切開軟骨全層。用小彎剪沿軟骨切開線進入軟骨，在耳前面軟骨膜下分離，取下耳軟骨片。用同樣操作步驟可以一次切取多塊耳軟骨；⑤切口封閉：術野仔細止血后，用6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，外用敷貼包扎；⑥軟骨雕刻：切取的肋軟骨組織塊為毛胚材料，需要進一步加工制成鼻整形支架材料或填充材料。雕刻工具選用直刃手術刀、環切刀和精細手術剪。基本雕刻手法包括：切、削、刮、刻、鉆；⑦軟骨填充物置入：在鼻部制作附合要求的皮下間隙，置入耳軟骨支架或填充材料，作縫合固定。縫合皮膚切口。

2 結果

本組580例患者的軟骨切取、軟骨雕刻和軟骨移植全部獲得成功。耳后切口長度為10～30mm，所有病例的耳軟骨切取順利完成（見圖1）。經耳后入路切取耳軟骨手術時間短，耳廓形狀無改變。1年后隨訪270例，耳后皮膚切口均為無瘢痕愈合。

用精細雕制法完成5類共10型的耳軟骨移植物：鼻翼支架（C型、貝殼型）、鼻翼基底墊片（弧型、L型）、顆粒型耳軟骨（大顆粒型、小粒型）、帽狀耳軟骨（圓盤型、卵圓型）、盾牌型耳軟骨（球拍型、蝌蚪型）（見圖2～3）。耳軟骨移植物單層厚度1～2mm，雙層厚度3～4mm，三層厚度4～5mm。耳軟骨疊加移植用于鼻尖部、鼻小柱部和鼻翼基底部整形。

本組患者每個鼻整形手術使用的耳軟骨移植物構件1～4個。所有構件移植后鼻部切口正常愈合。有4例出現鼻尖部耳軟骨片偏斜和7例鼻尖高度不足，3個月后二期手術修改后獲得理想效果。1年后隨訪270例，未發現有鼻部皮下移植的耳軟骨有變形或明顯吸收現象。典型病例照片見圖4。

3 討論

自體耳軟骨移植過去常用于眼瞼修復手術，有時也用于鼻部整形。但近10年來，由于鼻部整形手術的增多，耳軟骨移植的應用也在不斷增多[7-10]。特別是人工材料大量用于鼻整形后，出現了許多假體外露的并發癥，而該并發癥的預防和治療通常需要耳軟骨移植。耳軟骨用于鼻部整形的最大優點是，自身組織無毒、無害、無排異反應，患者對耳軟骨移植鼻整形具有安全感。

為了擴大耳軟骨移植在鼻部整形中的應用價值，我們設計了耳后切口耳軟骨切取技術與精細雕刻技術。耳后入路手術操作極為方便，切口可長可短，軟骨顯露面積較大，便于切取各種形狀和大小的耳軟骨片。術后切口縫合簡便，能達到無瘢痕愈合。由于耳廓軟骨切取后，保留了軟骨前面的軟骨膜，所以，手術損傷愈合后有軟骨再生，半年后隨訪觸不到耳廓軟骨有缺損現象。

耳軟骨切取后的精細雕刻是要制作出符合鼻部整形所需的移植物，有四個操作步驟：①要將不規則曲面改為規則曲面；②將不規則的外形改為鼻部整形所需要的理想外形；③利用疊加增厚法或減薄法制作理想高度或厚度的軟骨移植物；④在必要時將耳軟骨材料制成微粒。我們的精細雕刻法包括：精細修剪法、輕刮法、淺刻法、壞切法、疊加法。按照以上方法，都能成功地制備出理想的用于鼻整形的耳軟骨移植物。

耳軟骨移植物的形狀和厚度的制作是根椐鼻部整形手術需要而確定的。增加鼻尖高度可以用二層或三層耳軟骨疊加，最大可達5mm厚。鼻尖部襯墊區的形狀決定軟骨片的形狀。術中直接切取軟骨片的預期形狀，然后再精細修整成為理想形狀用于移植。

要想有一個理想的鼻整形效果，耳軟骨移植物置入過程也是一個關鍵步驟。基本要點是要有一個合格的皮下間隙，另外還需要作抗移位縫合固定。通過580例鼻畸形手術研究，我們成功地解決了無瘢痕耳軟骨切取技術，精細雕刻法能制出多種形式的精美耳軟骨移植物，本文的技術在許多類型鼻畸形整復中得到應用，也相應提高了鼻整形質量。所以，樂于接受耳軟骨鼻整形的患者越來越多。

綜上，經耳后切口取軟骨方便快捷，精細雕刻技術制備的多類型移植物能更廣泛地用于鼻部整形。

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編輯/李陽利