局部皮瓣在顏面部體表腫瘤切除中的應用體會

沈翠干

顏面部是體表腫瘤的好發部位，治療時既要保證徹底切除病灶，防止局部復發，又要注意缺損創面的形態和功能恢復。因此，根據面部局部外形及其解剖特點，選擇適當的手術方法至關重要。2011年3月～2013年3月，筆者科室采用局部皮瓣治療顏面部體表腫瘤36例，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組36例，男19例，女17例，年齡27～81歲，平均年齡59歲，良性20例，惡性16例（其中11例為基底細胞癌，3例為鱗狀上皮細胞癌，2例為惡性黑素瘤），位于面上1/3部 13例，面中1/3部 18例，面下1/3部 5例；病灶大小1.5cm×2.0cm～3.0cm×4.0cm，切除后創面最小1.8cm×2.5cm，最大5.0cm×6.5cm。

1.2 手術方法：根據病灶的性質和所在部位，確定切口方向和切除范圍，一般良性腫瘤在腫瘤外0.3～0.5cm正常皮膚切除腫瘤，惡性腫瘤在腫瘤外1～3cm正常皮膚切除腫瘤，盡可能較大范圍、較徹底地切除腫瘤[1]，然后局部皮瓣覆蓋修復創面（局部皮瓣應用情況見表1），達到良好效果。對腫瘤侵犯皮膚厚度超過4mm者多主張切除筋膜后再行局部旋轉皮瓣覆蓋修復創面[2]。

1.3皮瓣設計：根據手術后皮膚缺損大小、周圍組織結構及松弛程度選擇適當的皮瓣；皮瓣盡量選擇在隱蔽、皮膚松弛部位，設計線應順皮紋或輪廓線；手術中邊剝離邊試驗皮瓣的張力，使皮瓣無明顯張力覆蓋缺損后，行適宜的皮瓣修復[3]。

2 結果

本組36例手術順利，術中術后無異常發生，無其他基礎疾病發作，皮瓣愈合良好，外觀形態滿意。術后隨訪2個月～2年，術區無腫瘤復發，切口瘢痕纖細，局部皮膚平整，器官無變形及移位，患者滿意。

3 討論

3.1面部腫瘤首次治療時徹底切除非常重要。文獻報道[4]單純腫瘤切除術后復發控制率為63%，邊緣較寬的局部切除術后復發控制率為92%。而手術后繼發缺損的修復是臨床醫生的難題，在切除顏面部體表腫瘤時既要保證腫瘤能徹底切除干凈，又要維護輪廓的完整性和功能的完好。因此，顏面部體表腫瘤整形外科除了要考慮到徹底切除腫瘤外，還應充分考慮到重建。

3.2病灶切除后創面的修復方法：松弛局部皮膚，較小病灶切除后，一般可直接縫合，盡可能將瘢痕隱蔽在鼻唇溝、頜下、耳前、發際線或耳后等皮膚皺褶線或器官輪廓線內[5]；但當缺損寬度大于1.5cm時，若直接縫合則有可能導致面部器官畸形及縫合瘢痕過寬。為獲取較好修復效果可采用游離皮片移植或局部皮瓣修復。而游離皮片移植存在皮膚色素沉著，與周圍皮膚有色差，在顏面部會導致臨近器官的變形、移位，患者難以接受；局部皮瓣又稱鄰近皮瓣，是利用缺損區周圍皮膚的彈性及松動性重新安排局部皮膚的位置，以達到修復組織缺損的目的，局部皮瓣不僅具有色澤、質地與受區相似的優點，而且手術操作簡單，能按照不同美學單位各自獨立修復，避免了皮瓣轉位后重要器官的移位。

3.3術后影響創面修復后功能和美學效果的因素：①兩側的對稱性；②與周圍面部器官的對比協調性；③視覺印象下瘢痕的明顯程度；④修復創面組織的顏色、質地及輪廓等與周圍皮膚的匹配性[6]。

3.4手術注意事項：①局部皮瓣的設計必須遵循整形外科原理中的供區選擇，皮膚皺紋線、局部皮瓣移植及局部血液供應的解剖學原則等[7]。皮瓣盡量選擇在隱蔽、皮膚松弛部位，設計線應順皮紋或輪廓線；由于皮瓣切取后通常有一定程度的收縮，故設計的皮瓣面積應大于受區面積，一般大10%～15%，以免轉移縫合后因張力過大而影響血運[8]；②面部神經血管豐富，手術剝離時注意層次，避免損傷重要的神經血管，要愛護組織，避免損傷皮瓣的血運；③術中止血要徹底，根據情況適當放置引流，止血后先縫合供皮區，以減輕皮瓣在皮膚缺損區的張力，便于皮瓣向缺損區移動。縫合切口時盡可能選用小針細線，但縫合并非越細越好，應根據創面的張力選擇適宜的縫線，張力較大者選擇的縫線略粗，否則切口容易裂開[9]；④術后正確包扎，不宜采用加壓包扎，術后24h要定期檢查皮瓣血運情況，若發現血供障礙應及早發現，及時治療[10]。

綜上，筆者認為按照面部美學單位設計的局部皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損，可保持局部皮膚色澤、質地的一致性；其方法簡單易行、效果可靠，是一種能夠獲得滿意面部形態和功能效果的修復方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-05-16 [修回日期]2014-06-28

編輯/李陽利