頭皮縫合技術改進探討

潘秀平 王凱

2007年4月～2010年12月，筆者醫院對116例患者的頭皮傷口和手術切口的縫合進行了技術方法的改進，收到了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料：116例患者，其中男71例，女45例。年齡3～81歲，平均47.5歲，共129個頭皮傷口，長度3.5～27.0cm，平均18.6cm。

1.2 治療方法：頭皮以內常規逐層縫合，皮膚層縫合方法改進為間斷聯縫。具體如下：第一針起自傷口的一端，間斷縫合頭皮，用持針器打結，打結后不剪斷尾線，開始縫合第二針，留稍長于一針距的縫線，第一針與前一針尾線打結，針距約1.0cm，可根據術中傷口情況適當調整針距大小和寬度。依次類推，直至傷口縫合完畢。如果傷口較長，中途需更換縫線時，換線后縫合方法同上，直至縫合完成（見圖1）。手術后常規換藥、一般手術后5～7天拆線。

1.3 觀察項目：術后觀察傷口出血與滲出情況，傷口愈合情況，測量并記錄該組患者拆線時傷口周圍10枚以上頭發長度。

2 結果

該組116例患者共129個傷口，第7天拆線時傷口周圍頭發長度2.80～4.11mm，平均（3.43±0.51）mm；所有患者傷口均甲級愈合，沒有1例出現傷口感染、皮緣壞死、腦脊液切口瘺及拆線后遺漏切口縫線。

3 討論

隨著醫學技術和美容要求的提高，越來越多的頜面部手術采用發際內切口和入路[1]，不僅如此，毛發區域的帶蒂皮瓣轉移與修復[2-3]，逐漸成為美容要求的常用方法。這些手術與治療手段，都涉及毛發區域的皮膚切口。美容要求是這些區域切口及傷口處理方法的重要改進目標之一，臨床上這些改進嘗試包括縫合材料改善[4]、縫合技術方法改進和術后的皮膚修復處理[5-6]等措施，其中頭皮縫合方法的改進是重要手段之一。頭皮縫合方法，目前臨床常規采用間斷縫合法[7]。頭皮的毛發在全身皮膚中最為發達，拆線時毛發已經長出，平均（3.43±0.51）mm，縫線線尾受頭發或血痂等影響，毛發易被誤夾，而且有時縫線不易被發現，造成拆線時遺漏縫線，甚至在患者出院后很長時間才被發現。

間斷聯縫技術改進頭皮縫合技術方法有其優點：首先，在切口縫合時由于刪去了每針剪線操作，而且對于較大手術切口，術者和助手可以同時分別從兩側開始縫合，互不影響，縮短了縫合頭皮時間；其次，該縫合方法并不影響切口愈合，在拆線時減少了拆線疼痛。在常規間斷縫合的傷口拆線時，每拆除一針都需要尋找并夾提線尾，常由于夾提縫線時頭發被誤夾造成疼痛，而間斷聯縫者拆線時下一線結被順次提起，使該問題得以解決，使拆線更為快捷；再次，解決了拆線時縫線遺漏問題，由于所有線結由一條縫線連結，可以隨著拆線將線結順次提起，徹底解決了因毛發和血痂影響、縫線陷入頭皮等造成的尋找線結困難而遺漏縫線的問題。這一縫合方法尤其適用于頭皮及其它毛發生長密集部位皮膚的縫合，皮膚松弛的陰囊、包皮，隱藏部位如腋窩皮膚、舌和口唇內側面粘膜等部位，在拆線時具有明顯的方便快捷優勢，值得臨床推廣應用。尤其近年來，隨著手術切口備皮方法的比較[8]和觀念改進，越來越多的觀念傾向于不剃毛的手術切口[9-10]，這些新方法的手術切口處理，間斷聯縫的切口拆線更具有優勢，從方法學上解決了毛發對切口縫線辨認和提夾的影響問題，這為不剃毛的毛發部位手術提供了更為恰當的縫合方法。

[參考文獻]

[1]呂金陵，黎凍，劉露，等.發際線內微切口顴骨復合體縮小整形術[J].中國美容醫學，2013，22（2）：240-243.

[2]D'Arpa S，Cordova A，Pirrello R，et al.The face lift SMAS plication flap for reconstruction of large temporofrontal defects：recongstructive surgery meets cosmetic surgery[J].Plastic and Reconstr Surgery，2011，127（5）：2068-2075.

[3]閆合德，高偉陽，李志杰.大面積游離皮瓣移植術失敗原因分析及對策[J].中國修復重建外科雜志，2006，20（9）：954-955.

[4]周全，肖紹文.頭皮切口分和技術的改良進展[J].醫學綜述，2013，19（3）：462-464.

[5]劉毅，劉萍，宋玫，等.面部創傷的急診處理與美容修復[J].國際外科學雜志，2012，39（11）：232-233.

[6]孟祥慧，王晶，周杰，等. 美容技術和原則在面部創傷早期修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（8）：618-620.

[7]黃志強，金錫御.外科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：263.

[8]Tanner J，Norrie P，Melen K.Preoperative hair removal to reduce Surgical site infection [J].Cochrane Database of Syst Rev，2011，28（11）：CD004122.

[9]盧燕瓊.術前備皮方法應用進展[J].醫學信息，2013，26（4）：572-573.

[10]Tanner J，Woodings D，Moncaster K. Preoperative hair removal： a sys -thematic review[J].J Perioper Pract，2007，17（3）：118-132.

[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-22

編輯/李陽利