負壓封閉引流技術在軟組織缺損難愈創面中的應用和護理

蘇暉 楊艷秋 宋海艷

負壓封閉引流技術是近十年來創面治療所興起的一種新技術，被認為是一種安全、有效并且可以縮短愈合時間的新方法[1]。隨機選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的100例軟組織缺損難愈創面患者，進行隨機對照研究，探討其應用價值及護理措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的100例軟組織缺損難愈創面患者，患者均無其他系統嚴重疾病。采取隨機平均分組方法，50例患者行創面封閉式負壓引流治療，為觀察組；50例患者行傳統常規換藥，為對照組。觀察組50例患者，其中男32例，女18例，年齡20～66歲，平均年齡（42.5±5.2）歲，創面大小20～160cm2，平均大小（63.7±6.4）cm2；對照組50例患者，其中男35例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（43.1±4.9）歲，創面大小25～158cm2，平均大小（64.0±5.8）cm2。對比分析兩組患者性別、年齡及創面面積因素，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法：觀察組行負壓封閉引流技術，在全麻或者局麻條件下進行，手術過程[2]如下：①清除創面壞死組織、膿液和異物，分離纖維分隔，開放所有腔隙。若感染嚴重，壞死組織較多，可分次清除壞死組織，同時根據創面細菌培養及藥敏結果選用敏感抗生素；②根據被引流區的長度、寬度、深度和形狀，修剪負壓封閉引流材料。用準備好的負壓封閉引流材料填充被引流區，并確保VSD材料與引流創面充分接觸，不留空隙。為了使負壓封閉引流技術材料穩定、有效地接觸引流創面，可以將負壓封閉引流技術材料的邊緣與創緣縫合固定。將創面周圍皮膚清潔干燥，用半透性黏貼膜粘貼封閉整個創面， 包括創緣周圍2～3cm 以上的正常健康皮膚。引流管的封閉方法有戳孔法、“系膜”法和縫合法3 種。良好的密閉性是保證引流效果的關鍵；③術后將引流管接負壓源，調整負壓至60～80kPa。褥瘡創面可以適當加大負壓；④持續負壓引流5～7天取出負壓封閉引流材料。如肉芽組織新鮮，可行自體皮移植術；少數創面分泌物多或創面肉芽組織不新鮮，應重新更換負壓封閉引流材料，繼續負壓引流，待肉芽組織新鮮后，行植皮術[3]。對照組行傳統常規換藥。

1.3統計指標[4]：患者平均住院總時間、換藥次數、換藥疼痛度、抗菌藥物使用時間和滿意度，其中換藥疼痛度使用數字化疼痛強度積分表（NPIS） 來估計患者的疼痛強度，計分表為0到10的數軸表，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～5為中度疼痛，6～7為重度疼痛，8～9為極重度疼痛，10為劇烈疼痛；滿意度則采取問卷調查形式，分別統計滿意和不滿意人數。

1.4統計學處理：結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組平均住院時間、換藥次數、換藥疼痛、抗菌藥物使用時間均低于對照組（P<0.05），滿意度高于對照組（P<0.05），具體結果見表1。

3 討論

軟組織缺損難愈創面的治療病程較長，長期使用抗生素，治療效果不佳。1993年德國外科醫師Fleischmann博士最先提出負壓封閉引流技術并用于四肢感染性創面的治療，取得了明顯效果[5]。

負壓封閉引流技術應用生物半透性薄膜具有良好的生物相容性， 可以阻止外界細菌入侵， 降低了感染的發生率，但在使用過程中需注意相關護理操作，在采取一般護理的基礎上，應注意以下要求[6-7]：①心理護理：了解患者心理動態，積極主動與患者溝通交流，耐心解答問題，及時幫助患者化解心中的不滿情緒。根據患者的個體差異，給予個體化的心理護理；②體位護理：四肢部位術后注意保持肢體抬高20°～30°；顏面部注意保持適當位置，不宜過高；③創面觀察及護理：嚴密監測生命體征變化，及時發現感染征象，給予對癥處理。保持創面清潔，密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味及異常疼痛等，需及時通知醫生；④負壓引流護理：保持創面持續有效負壓引流是治療成功的關鍵。維持中心負壓在20～60kPa，在保持有效負壓的前提下，應盡量調低負壓壓力，防止壓力過大造成的創面出血、局部疼痛等并發癥[8-10]。注意保持引流管引流通暢，引流瓶低于創面，防止引流管打折、受壓、扭曲。正常多為暗紅色血性液體，24h引流量約20～200ml，引流液如果是大量鮮血，提示創面出血，應立即報告醫生進行處理。

綜上所述，負壓封閉引流技術治療軟組織難愈創面，可以加速患者愈合，減輕疼痛，減少抗菌藥的使用，臨床上值得推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-06-17

編輯/賀艷梅