強脈沖光治療皮膚疾病的護理體會

張晨光 劉鵉英 楊群鳳 周殿云 余單蟬

近年來，許多皮膚色素性疾病，血管性疾病及嫩膚等越來越多地采用強脈沖光進行治療，并且已經收到了顯著的效果。由于遵循選擇性光熱效應原理，對不同類型的疾病采用不同的強光參數治療，其靶組織、細胞能夠得到相應的改善，但無論是哪種疾病類型，都有可能產生不同的負效應，如紅腫，水皰，色素沉著等，甚至會導致一些并發癥發生，為了規避這些風險和可能出現的不良反應，光治療的護理就凸顯重要了。我科在臨床實踐中對一些病種在光治療前后做了必要的護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1選自我院2013年1月～2014年3月用“王者風范”強脈沖光設備治療的各種病例356例，其中女335例，男21例，年齡15～50歲，平均年齡32歲，獲得理想的療效所需治療3～6次，以平均3次計算，共接受治療1068/人次。

1.1.2選擇多種皮膚疾患的病種，均適用強脈沖光治療，各病種所占比為：毛細血管擴張11例（3%），痤瘡印跡71例（20%），酒渣鼻7例（2%），雀斑53例（15%），咖啡斑14例（4%），色素斑68例（19%），雀斑樣痣11例（3%），脂溢性角化病18例（5%），黃褐斑46例（13%），嫩膚57例（16%）。

1.1.3病例排除標準：①近期有陽光暴曬的人；②使用光敏性藥物的人；③孕婦；④服用異維A酸者；⑤糖尿病患者；⑥期望值過高者。

1.2方法

1.2.1治療方法：設備采用Lumenis One 強脈沖治療儀（美國科醫人公司生產），治療前潔面，戴頭巾和護眼罩，涂抹專用冷卻膠，治療參數的設定一般參照教科書推薦的治療標準，但由于患者的個體差異不同，臨床上實行參數個體化，根據每位前一次治療的結果及效果來判定本次的治療參數。治療后首先用冰袋冷敷20～30min，間隔約3～4周一次，每一療程為3～5次。

1.2.2護理對策：術前做好耐心解釋，消除不切實際的想法，降低過高期望值，告知患者需要多次治療才有效果，并囑患者術后注意防曬，皮膚補水，飲食清淡，不食刺激性食物。觀察患者的皮膚狀況，對于較黑的皮膚，治療前可先外擦“氫醌霜”，術后冰敷至熱敏感消退，而后敷冷卻的類人膠原蛋白面膜30min，治療后2天內避免使用熱水洗臉，2次治療的間隔中要求每次清潔皮膚后涂抹保濕霜，外出涂抹防曬霜。一般情況囑患者在治療間隔使用“表皮修復因子”、“傳明酸液”、“可麗金類人膠原蛋白噴霧”以修復被損傷的上皮細胞并防止皮膚色素形成，有條件的可繼續使用面膜。對于較黑皮膚患者或是黃褐斑，色素斑較重的患者在治療間隔每4～7天來院進行一次左旋維生素C或傳明酸皮膚導入，也可外用“氫醌霜”，每日1～2次，或口服“氨甲環酸”250mg，每日2次。

2 結果

2.1 滿意度調查：采用我院患者滿意度意見征詢表調查，隨機發放問卷，結果顯示患者對治療后的滿意度達99%，患者對術后采取的皮膚護理給予肯定。

2.2 病歷記錄：98%的患者治療后均無不良反應，有出現暫時性紫癜、紅腫、過敏性皮炎的患者，經術后對應的護理均得以恢復。

2.3 隨訪：利用醫院及科室的網絡電話隨訪制度，對每位治療患者定期隨訪跟蹤，99%的患者均無出現副反應，對出現皮膚不良反應的患者也及時給予護理指導，最終均得以修復。

2.4 投訴反饋：從醫務科調取所選全部病例中的有效投訴共計11例，其中2例為出現光斑印，另1例為色素脫失，皮膚出現點片狀白班，外擦皮質類固醇激素類藥物，經數月后得以緩解，其余8例均為對效果不滿意。

3 討論

強脈沖光（Intense Pulsed Light， IPL）是一種非相干光，雖本質上不屬于激光，但聚焦及濾光作用所產生的強脈沖光，通過能量，波長，脈寬可調，結果與激光相類似，同樣達到選擇性光熱作用原理進行皮膚治療。光治療實際是對皮膚靶細胞進行破壞，但同時也對正常組織，細胞產生影響，其熱效應會造成皮膚屏障功能降低，出現敏感，干燥，脫屑，治療不當甚至出現紅腫，灼傷，色素沉著，痤瘡樣疹等。因此，術前、術中及術后的皮膚護理非常重要，國內也有學者提出針對激光術后的皮膚護理是提高臨床療效的重要措施并提出護理建議[1]。保濕劑是皮膚護理的重要因素，它能夠維持皮膚的水合作用，恢復表皮的屏障功能，在皮膚的保護和修復中發揮重要作用[2]。有學者建議患者使用類人膠原蛋白面膜，最好使用前給予冰鎮，這對治療后的皮膚有良好的效果[3]。我們選擇可麗金類人膠原蛋白面膜（西安巨子生物基因技術股份有限公司），其具有抗刺激，抗炎，抗過敏的功效，能緩解因治療后出現的刺痛，灼熱，紅腫，緊繃等不適癥狀。因膠原蛋白分子中有氨基，羥基等親水基因，對皮膚有良好的保濕作用，此外，這些蛋白基質能抑制酪氨酸酶的活性，對預防色素沉著有一定作用[4-5]。臨床上常遇到因光治療后出現光敏感性，皮膚過敏性的患者，臨床表現為皮膚泛紅，細小紅疹，皮屑，瘙癢感，對于此種皮膚的護理在于恢復皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性，減少炎癥反應，可口服或外擦抗組織胺藥物，我院采用超聲波儀器將藥物配以玻尿酸精華液導入皮膚內，或用抗過敏的中藥面膜，其成分為：黃連，黃芩，蒲公英，野菊花，青黛粉，黃柏粉，生石膏粉，薄荷粉，調成糊狀外敷，隔日來院進行一次導入或濕敷，收到不錯的效果。通過這種護理不僅降低了皮膚的敏感性和刺激性，同時也起到補充水分、潤膚和消炎的作用。術后避免紫外線照射也是皮膚護理的關鍵要素之一，紫外線使色素細胞活性增強，合成黑色素增多，造成色斑，日光性角化癥，黃褐斑加重，面部毛細血管擴張等，對此，即使在冬季也應涂抹隔離霜或防曬霜，必要時口服維生素C或導入維生素C以加速色素細胞的代謝，起到光治療后的輔助護理作用。黃褐斑患者采用IPL治療需格外謹慎，治療后常給予外擦“氫醌霜”，口服“氨甲環酸”。氨甲環酸其化學結構與酪氨酸部分相似，可產生競爭性抑制，從而減少黑色素的合成，達到治療黃褐斑的目的。告誡患者注意選擇化妝品的使用，許多色斑是因為使用了劣質化妝品而造成的，同時應告誡患者合理的飲食，良好的生活習慣也很重要。

[參考文獻]

[1]馬少吟，程軍平，萬長蘭，等.影響Q開關Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣療效的相關因素分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（10）：623-625.

[2]Loden M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders[J].Am J Clin Dermatol， 2003，4（11）： 771-788.

[3]韋潔，黎凍，周翔，等.Q開關Nd：YAG1064nm激光聯合口服氨甲環酸片治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（9）：965-969.

[4]Xiaoxuan Ma， Daidi Fan， Longan Shang，，et al. Oxygen transfer rate control in the production of human-like collagen by recombinant Escherichia Coil [J]. Biotechnol Biochem ， 2010，55（4）：169-174.

[5]陳雪，劉娟，楊高云.膠原貼敷料的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（23）：1823-1825.

[收稿日期]2014-05-05 [修回日期]2014-06-16

編輯/賀艷梅