冷光美白+去氟劑治療氟斑牙20例療效觀察

呂淑燕 袁媛

氟斑牙的牙齒釉質發育不良、礦化不全，其表層釉質呈多孔性，易于吸附外來色素而產生白堊色到棕色的氟斑，嚴重者還并發釉質的實質缺損[1]，對患者顏面外觀產生巨大的影響。冷光美白技術的臨床應用，既能改善患者的牙齒色澤，又能減少對牙齒的創傷，使氟斑牙患者的口腔環境得到很大改善。自2010年以來，威海市口腔醫院特診科開始應用Beyond冷光美白+去氟劑治療輕中度氟斑牙，取得了一定的近期臨床效果，患者反響較好?，F將實驗結果總結如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2010年10月～2012年9月在我院特診科就診的氟斑牙患者20例（男8例，女12例），年齡21～34歲，平均27.5歲，觀察牙位為前牙區，前磨牙區，均為活髓牙，漂白區牙齒無齲損、無隱裂、無充填體、無修復體、無釉質缺損、無牙齦炎癥、能嚴格遵從醫囑者。排除20歲以下、孕期及哺乳期婦女、對強光和過氧化氫過敏者及嚴重牙周炎患者。所有患者均簽訂知情同意書。，按按氟斑牙分類標準，參考bean分類，輕度：白堊色區擴大，但整個面積不超過牙面的1/2。中度：牙形態無變化，但白堊色條紋不規則散布的小面積不透明區累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色。

1.2儀器及材料：Beyond冷光美白儀，配套美白劑和去氟劑，ViTA比色板，護牙素，牙髓活力測等。

1.3實驗方法：①用ViTA比色板比出治療前牙齒顏色，照相存檔；②對治療牙齒表面清潔，拋光，涂布護唇膏，放置開口器并用棉卷隔濕；③戴護目鏡，涂布牙齦保護劑并固化；④將美白凝膠涂布在待美白的牙齒唇面，厚度為2～3mm；⑤調整光源照射，時長10min；⑥移除光源，吸出凝膠后用棉簽蘸取去氟劑輕擦患牙著色部分約1min，第2次凝膠冷光光照10min后，再次擦拭去氟劑，然后進行第3次美白凝膠冷光美白，最后涂布護牙素，保留2～3min進行牙齒再礦化。

1.4臨床療效評定標準：根據治療后比色結果計算色階，按表1順序確定。①無效：治療后無變化或或提高一個色階；②有效：治療后提高2～4個色階；③顯效：治療后提高5個色階以上。比色均由同一醫師進行，在標準光源條件下進行，并得到患者確認。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學處理：本實驗的數據采用百分比（%）表示。

2 結果

20例氟斑牙患者中，顯效15例，有效3例，無效2例。由表2可以看出，有效率達90%。臨床效果效果及色階變化見表2～3。典型病例如圖1～2。

3 討論

目前，由于人們生活水平的提高，外源性著色和內源性著色導致牙齒色澤和外觀發生改變的患者日益增加，人們對牙齒的美觀要求也不斷提高。因此，牙齒冷光美白技術得到了醫學界的廣泛關注。冷光美白技術是目前口腔美白中比較常見的一種美白技術。它與樹脂、瓷貼面、烤瓷全瓷冠相比具有破壞較小，操作方便，費用低廉等優點。大量研究表明，冷光美白具有良好的美白效果，可明顯提高牙齒色階[2]。冷光美白劑的主要成分為HP和直徑在20nm以內的過氧化硅，短時間使美白劑透過牙釉質和牙本質小管，與沉積在牙齒表面及深層的色素發生氧化還原反應，使其變為無色的化合物而達到美白的目的[3-5]。Beyond祛氟劑含18%鹽酸，表面活性劑，故在涂布完去氟劑后通過酸蝕作用釉質表面色素沉積被去除[6]，同時會失去光澤，表面粗糙再礦化劑含2%酪蛋白磷酸齒科美容肽鈣氟磷復合體，使釉質表面重新礦化，提升美白效果。本研究針對臨床中輕中度氟斑牙，20例患者中，初次顯效和起效的患者共有18例，2例無效。又經過2～3次低濃度診室美白+去氟劑處理后，19例牙冠表面斑塊完全消失，1例尚殘留瘢痕，但較前明顯改善。牙齒敏感是美白中的常見不良反應，有研究者認為在使用30%H2O2時有67%～78%的患者出現牙齒敏感的癥狀[7-8]，這是美白劑中的過氧化氫釋放的自由基能穿透釉質和牙本質進入牙髓，造成敏感。而冷光美白機通過特殊光學處理，使照射溫度降低，從而降低牙齒敏感。20例患者中有6例在術中出現敏感癥狀，但24h后完全消失，這也是筆者要在24h以后測定牙髓活力的原因。多次治療顯效和一次治療顯效的牙齒敏感度無明顯差別。

筆者認為，第一次即顯效的多為著色層表淺的，釉質礦化度低的牙齒。另外，輕中度氟斑牙初次治療后，斑點周圍牙體因顏色變淺，使得斑點和周圍牙齒色澤對比度增加，牙齒表面顏色更不均勻[3]，但24h后可恢復；另外去氟劑的量要控制，每次用小棉球吸取去氟劑，然后在干棉球上蘸一下，吸取多余液體，每次涂擦3～4個棉球即可。如果去氟劑量過多，脫色部位會產生發灰現象，需再進行一次低濃度診室美白，方能去除灰色。沈宏瑜[9]曾經研究冷光美白祛氟劑對青年氟斑牙的療效發現，一年以后患者的牙面上再次出現不同程度的色素沉著，此結果說明冷光美白的遠期療效有待于進一步的提高和改善。本研究表明冷光美白+去氟劑治療輕中度氟斑牙安全有效，即刻療效比較明顯，缺陷在于觀察時間較短，遠期療效有待于觀察。

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[9]沈宏瑜.冷光美白祛氟劑對青年氟斑牙（遠期）療效探討[J].中國美容醫學，2013，22（9）：978-980.

[收稿日期]2014-04-19 [修回日期]2014-06-20

編輯/何志斌