表皮移植治療外傷性色素脫失的療效觀察和護理體會

高歌　鄭華森　王立等

[摘要]目的：觀察表皮移植治療創傷后色素脫失的療效及總結護理要點。方法：我院門診表皮移植治療外傷性色素脫失的患者40例，按照隨機原則分為治療組和對照組各20例。每組使用皮膚磨削機磨掉外傷引起的色素脫失區瘢痕上皮，使用表皮移植儀獲取自體表皮，將獲得的表皮移植于瘢痕色素脫失區創面。總結圍手術期護理要點，通過提高護理質量，進一步獲得更好的療效。治療組表皮移植時創面使用生長因子，對照組使用生理鹽水。結果：治療組色素脫失治愈率為98%，高于對照組82%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：生長因子能夠顯著提高表皮移植治療創傷后瘢痕性色素脫失的療效，提升圍手術期護理質量能夠進一步穩定療效。

[關鍵詞]外傷性色素脫失；表皮移植；護理體會

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1569-03

Abstract： Objective To observe the effects of autologous epidermal grafting treating traumatic epidermal depigmentation and to summarize the nursing experience. Methods 40 patients with traumatic epidermal depigmentation were randomly divided into the growth factor treatment group and control group with 20 cases in each group. All patients were under going autologous epidermal grafting. Results 98% of the patients in the growth factor treatment group were cured. It was 82% higher than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Growth factor could significantly improve the efficacy of autologous epidermal grafting in treating traumatic epidermal depigmentation. Improved nursing quality during peri operation period can obtain better effect.

Key words： traumatic epidermal depigmentation； autologous epidermal grafting； nursing experience

色素脫失是整形美容外科一種常見的疾病，外傷性色素脫失表現為創面瘢痕上皮愈合，瘢痕增生不明顯，質地柔軟，色素脫失。在面頸部和四肢暴露端等易于顯露的部位，尤其是女性患者，需要解決色素脫失的問題[1]。以往采用刃厚皮片移植、薄中厚皮片移植和擴張器置入等方法進行治療[2]。這些治療方法的主要問題是增加了供皮區和瘢痕色素脫失區的創面，以及進一步瘢痕增生的可能。自2011年6月～2013年5月，我科借鑒表皮移植治療白癜風的方法[3]，將其用于治療燒傷后瘢痕色素脫失，取得了一定的效果[4]，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者共40例。均為外傷引起的瘢痕上皮自行愈合，色素完全脫失，呈現蒼白色，質地柔軟，未有增生表現，無功能障礙。病程最短6個月，最長9年。需治療的面積最大為12cm×18cm，最小為2cm×3cm。表皮供皮區源于患者下腹部和大腿內側。所有患者均為門診治療，未住院。患者按照隨機原則分為治療組和對照組，每組20例。其中，治療組男性2例，女性18例；年齡18～52歲。面頸部11例，手部3例，前臂4例，小腿2例。對照組男性2例，女性18例；年齡16～49歲。面頸部12例，手部2例，前臂5例，小腿1例。兩組患者的性別、年齡、病程和皮損分布無顯著差異。

2 治療方法

2.1 表皮制備及護理要點：患者均采用BY-Ⅱ型表皮移植治療儀獲取表皮。表皮獲取可在術前給予適量的鎮痛藥。根據瘢痕色素脫失區的面積確定使用吸盤的數量和次數。75%酒精消毒皮膚，將吸盤吸緊皮膚，負壓調整至50Pa，溫度維持在43℃左右。護理人員重點觀察水皰形成的大小和透明程度，進而判斷水皰形成的完整度，從而調整負壓作用時間，一般為1.5h左右。

2.2 術前治療區的處置與護理要點：在表皮預制備前，護理人員協助患者對治療區進行清洗；外涂復方利多卡因乳膏，持續作用時間達1h，等待醫生處置。磨削時幫助醫生用生理鹽水沖洗機頭位置，防止灼傷。磨削深度以出現彌漫性滲血為止。治療組噴灑艾夫吉夫生長因子，對照組噴灑生理鹽水。然后用1：10萬腎上腺素鹽水紗布濕敷，等待表皮移植。

2.3 表皮獲取及護理要點：終止負壓吸引，取下吸盤，吸盤立即用氧化還原液浸泡，等待進一步處理。協助醫生剪下水皰皮備用。治療組表皮噴灑艾夫吉夫生長因子，對照組噴灑生理鹽水。巡視護理人員注意觀察，防止獲取的表皮干燥。

2.4 表皮移植術后及護理宣教：去掉治療區的腎上腺素鹽水紗布。將水皰壁真皮面向下，通過翻轉的方式移植到準備好的治療區創面。表皮全部移植完畢后，外敷一層凡士林紗布加多層無菌紗布，適度加壓包扎。12天后去掉外層紗布和內層凡士林紗布。要向患者進行重點護理宣教，要求其等待水皰皮自行分離、脫落。個別情況下，部分區域內層凡士林紗布與創面有粘連，一般延遲幾天后自行脫落。在脫落前不能主動揭除紗布或觸水。

2.5 療效的判斷：痊愈：治療區色素恢復90%以上；顯效：治療區色素恢復50%以上；有效：治療區色素恢復20%以上；無效：治療區色素恢復少于20%。由于本組患者的痊愈率很高，故兩組僅進行痊愈率的對比。

2.6 統計方法：采用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析，兩組間痊愈率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異顯著。

3 結果

3.1 愈合過程：手術12天后去掉外層棉墊和內層凡士林紗布時，治療區創面呈現干燥粉紅色。表皮（水泡皮）移植后并不直接愈合在創面上，完成黑色素細胞種植后自動脫落。2周后治療區的顏色逐漸加深，并逐漸接近甚至超過周圍皮膚的顏色，部分患者早期留有色沉，3個月后膚色接近正常，6個月療效穩定。

3.2 治療效果：術后3個月，治療組痊愈率為88%，對照組痊愈率為73%，治療組痊愈率高于對照組（χ2=15.3，P<0.01）。術后6個月治療組痊愈率為100%，對照組痊愈率為91%（χ2=13.8，P<0.05）。全部病例中8例患者隨訪5年，效果穩定，未出現色素進一步加深或再次脫失現象。

3.3 護理效果：表皮移植技術本身并不復雜，容易掌握。細致、全面的圍手術護理對表皮移植術后的效果卻有著重要的影響。在臨床實踐中，我科不斷總結完善表皮移植術圍手術期的規范護理要點，對穩定療效起到了重要作用。

4 討論

4.1 治療體會：刃厚或薄中厚皮片移植和擴張器置入等方法進行治療，會給患者增加手術痛苦和瘢痕增生的風險。表皮移植治療燒傷后的瘢痕色素脫失可以完全取代其它的治療方式[5-7]。

4.2 護理體會

4.2.1 心理護理：外傷性色素脫失往往發生于面、四肢、軀干等易受外傷并暴露的部位，雖對患者的機體沒有功能性損害，但影響美觀，患者多有自卑及焦慮心理。對表皮移植的療效缺乏信心的同時，患者的期望值也很高。因此，護理人員應當加強術前的心理護理，消除患者的負面情緒，讓其對表皮移植有正確的認識和良好的心態。表皮移植治療外傷性色素脫失的手術并不復雜，但是在門診治療的時間相對較長。一般發皰時間大約1.5h，移植時間1.5h。盡管手術過程中患者的疼痛感不強，但長達3.0h的臥床時間可能給患者造成煩躁等心理不適。為此，門診護理組給表皮移植的患者增添了ipad設備，里面有科室業務介紹、音樂和電影。利用現代科技技術，既宣傳了科室，有解決了患者長時間的治療過程。通過臨床觀察，取得了良好的效果。

4.2.2術中護理：吸皰的溫度、負壓、時間均應掌握好，避免出現瘀血、血皰、吸頭位置不佳、水皰形成不佳、吸皰時間過長等。表皮移植的手術過程中保持受區創面和取下來的表皮濕潤的環境對提高手術的痊愈率至關重要。為此，臺下的巡回護理人員要密切觀察上述情況，并每隔30min左右噴灑艾夫吉夫一次。

4.2.3 術后護理：術后對患者進行詳細的健康宣教，告知患者術后在日常生活中的注意事項及術區護理。囑患者保持術區清潔、干燥；保持包扎可靠，無松脫；穿寬松衣物；避免大幅度活動，減少出汗；四肢可局部制動；加強營養，多食富含蛋白質的食物，避免食用富含維生素C的食物等。護理人員會在術后的3、7天進行電話回訪，必要時囑托患者來院復查。術后12天打開包扎，打開包扎前無需特殊處理。打開包扎后大部分內層油紗和移植表皮自行脫落。少部分油砂粘連較緊的地方用剪刀將外周的紗布減掉，待粘連處自行脫落。時間較久的粘連也可以外涂抗生素軟膏促進脫落。但一定要囑咐患者不能揭除，或不小心穿戴衣服時被帶下來。

[參考文獻]

[1] Sever C， Uygur F， Kulahci Y， et al. Treatment of facial burn scars with CO2 laser resurfacing and thin skin grafting[J]. J Craniofac Surg， 2010，21（4）：1024-1028.

[2] 黃書潤，王浩，劉江濤， 等. 刃厚皮移植治療大面積瘢痕色素脫失15例[J]. 臨床軍醫雜志，2011，29（4）：683-683.

[3]Al Ghamdi KM， Kumar A. Depigmentation therapies for normal skin in vitiligo universalis [J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology， 2011，25（7）：749-757.

[4]鄧向東，王靜，孫曙光.表皮移植術在燒傷后色素脫失性瘢痕中的應用[J].中國美容醫學， 2011，20（1）：21-22.

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[6]王琪，唐殿成，王文松.微晶磨削治療燒傷后色素脫失的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志， 2008，19（1）：56-57.

[7]劉慶豐.自體表皮移植治療燒傷后皮膚色素脫失12例[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（1）：48-49.

[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-09-04

編輯/賀艷梅