2種光固化樹脂材料修復牙體頸部楔狀缺損的療效比較

付莉　王天霆

[摘要]目的：觀察使用Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2種納米光固化復合樹脂修復楔狀缺損的的存留率比較。方法：將58例186顆有牙體頸部楔狀缺損的患牙隨機分為Spectrum TPH-3組30例（96顆）和3M FiltekTM Z350組28例（90顆），修復后2年復查評價2組療效。結果：Spectrum TPH-3組的成功率為86.53%，3M FiltekTM Z350組的成功率為89.67%。兩組成功率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：納米樹脂Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350是修復楔狀缺損的理想材料，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]光固化復合樹脂；修復；楔狀缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1563-03

Abstract： Objective To compare the retention rates of Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 in repairing the wedge-shaped defects of cervical dental body. Methods 58 patients with 186 wedge-shaped defect teeth were selected and randomly divided into two groups.30 patients with 96 defect teeth were treated with Spectrum TPH-3 resin，and the other 28 patients with 90 defect teeth were treated with 3M FiltekTM Z350 resin.All the patients were recalled to evaluate the restoration efficacy two years later. Results The success rate of Spectrum TPH-3 group was 86.53%，3M FiltekTM Z350 group 89.67%. There was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Both Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 resin are ideal materials in repairing the wedge-shaped defects，and worthy of wider clinical application.

Key words：light-cured composite resin； repair；wedge-shaped defect

牙體唇頰側頸部硬組織在咀嚼應力、外部機械磨損及化學因素協同作用下發生緩慢進行性組織喪失缺損的疾病稱為楔狀缺損[1]。好發于前磨牙以第一前磨牙為主，楔狀缺損患病率為5.3%且多見于中老年人高達90%[2]。隨著光固化復合樹脂材料與其充填粘結技術的不斷創新與發展，使其在治療楔狀缺損中凸顯的操作技術簡便、切割牙體組織少、美觀性等特性受到更多患者和臨床醫生的認可。修復楔狀缺損的光固化復合樹脂材料品種很多，各種材料均存在優缺點，筆者通過對Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2種納米樹脂對楔狀缺損進行充填治療2年后臨床療效的比較，探討光固化復合樹脂材料用于修復楔狀缺損的優越性。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2011年10月石河子市人民醫院就診并存在楔狀缺損患者共58例，共186顆患牙，所選患牙均未經治療，楔狀洞齦壁位于齦緣上0.5mm以上， 洞深達牙本質淺層，牙髓活力正常，無牙周及根尖周病變。所有患者完成楔狀缺損充填治療后均告知正確口腔牙體疾病預防及刷牙方法。

1.2 材料：楔狀缺損充填材料：Spectrum TPH-3樹脂（Dentsply，德國），XenoⅢ自酸蝕粘結劑（Dentsply， 德國）；FiltekTM Z350 樹脂（3M，美國），Adper Easy One自酸蝕粘結劑（3M，美國）；橡皮障（Heraeus，德國）；多功能高強度發光二極管光固化燈LED.D型（桂林啄木鳥）；單反相機（Cannon，日本）。

1.3方法：將所有病例患牙隨機分為2組，具體充填方法和步驟如下：在自然光下，Spectrum TPH-3樹脂組用VITA比色板比色；FiltekTM Z350 樹脂組用FiltekTM Z350 樹脂專用比色板比色，上橡皮章，排齦線排齦，制備洞形，充分沖洗，適宜吹干，按照產品說明書要求涂布粘結劑靜置，氣槍輕吹，光照10s，選用色澤相近的復合樹脂材料填入，雕刻成形光照20s，去除邊緣懸突，以金剛砂鉆修整外形，仔細拋光。2年后復查所有充填病例，復查內容：充填體有無脫落、缺損、有無繼發齲、充填體邊緣是否密合、有無染色，牙髓活力是否正常等。

1.4 修復效果評定標準：采用美國公共健康部（USPHS）[3]制定的評定系統標準記錄修復效果，用視、問、探、叩和牙髓活力測定等方法復查患牙，成功：牙髓活力正常、充填體外形完整美觀、表面光滑無裂痕、無缺損、充填體邊緣密合、無縫隙、無染色，無繼發齲。失敗：充填體外形明顯缺損或全部脫落、充填體邊緣有縫隙、染色沿邊緣滲入、出現牙髓病變，發生繼發齲；其中出現任何一項臨床指征者均為失敗。

1.5 統計學分析：所有原始實驗數據用SPSS 13.0 for Windows軟件進行統計分析，進行χ2檢驗，t檢驗分析組間差異，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組186顆患牙在術后1年進行復查，復診率為100%。兩組在USPHS制定的評價系統中，在充填體邊緣密合性、充填物缺損或脫落、變色、牙髓癥狀、繼發齲各項目中沒有明顯差異性。兩組在充填體邊緣密合性、充填物缺損或脫落都有少量發生，分析原因可能與操作中未嚴格按產品說明書要求進行粘結和充填固化等因素有關。Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 兩種光固化復合樹脂修復楔狀缺損的的成功率分別為Spectrum TPH-3組85.42%，3M FiltekTM Z350組的成功率為88.89%。經χ2檢驗，兩種光固化復合樹脂修復楔狀缺損的的成功率差異均無顯著性（P>0.05），見表1。

3 討論

牙齒常見的慢性牙體組織損傷是楔狀缺損，且隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢。臨床主要以充填修復治療為，然而牙頸部的楔狀缺損近齦緣洞形多淺而寬、固位性差、齦溝隔濕性差、不易操作、充填術后材料往往容易脫落，是充填修復牙體楔狀缺損常見的棘手問題。臨床上對楔狀缺損充填修復后觀察4年，充填體脫落和邊緣不密合率達到48%[4-5]，本實驗2組成功率都在80%以上這與觀察時間短有關。臨床上常用的非納米光固化復合樹脂、玻璃離子、復合體等材料進行充填，但充填后材料與牙體組織間存在邊緣封閉性差、微滲漏，繼而出現充填物缺損或脫落、變色、繼發齲，嚴重的出現牙髓癥狀，因此，了解使用一種生物相容性好、不易脫落的充填材料成為研究的熱點。

研究認為，充填物缺損或脫落、變色、繼發齲主要是患牙在正中力的作用下，牙頸部產生的壓力和內應力也對Ⅴ類洞充填體產生擠壓使其側向變形，破壞充填體的邊緣完整性[6]。樹脂的熱膨脹系數大于天然牙以及樹脂在固化過程中的聚合收縮，使牙體與修復體之間產生熱應力、張力和剪切力，破壞了修復體與洞壁之間的連接，從而導致微滲漏發生。另外，粘結材料的粘結性能也與微滲漏有著密切關系， 隨著酸蝕粘結系統的更新和發展，樹脂與牙釉質、牙本質之間的結合更牢固，粘結力更強，也大大減少了微滲漏的發生[7]。研究顯示，聚合體積收縮和流動性是復合樹脂修復間隙形成的重要因素，應用納米填料樹脂可以更好的減少微滲漏的發生[8-9]。本實驗發現，楔狀缺損臨床治療的成功率除受到牙體承擔咬合力的大小和充填材料的物理性能外，還必須注意在操作過程中盡量避免齦溝液、血液污染，以及器械的潔凈、正確選擇和使用。劉琪亮等[10]研究發現，楔狀缺損臨床治療的成功率還與楔形缺損預備洞型，修復前有唾液污染牙隔濕不夠嚴密，未嚴格按光固化操作規程。

本研究所使用的兩種樹脂材料具有代表性，是口腔科臨床常用的樹脂材料，并且這兩種材料都是納米填料樹脂，樹脂基質中加入的納米填料可以有效的降低聚合時的收縮應力。納米復合樹脂其填料粒徑細樹脂物理機械性能強，在臨床上發生邊緣封閉性差、著色和繼發齲的幾率就越低，而充填體的耐磨性、色澤匹配性和邊緣密合度就越強。納米填料的復合樹脂的耐磨性、硬度、邊緣密合度、邊緣著色和色澤匹配性上比混合填料復合樹脂優越，且由于納米填料的復合樹脂有良好的生物安全性、外觀色澤和相應的物理機械性能，已經成為牙體楔狀缺損充填修復的主要材料，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[9]Yang WL，Ling XF，Zhu JF.Huaxi Kouqiang Yixue Zazhi，2011，29（2）：118-124.

[10]劉琪亮，邵海賓，李碧娥.兩種樹脂修復老年人楔狀缺損的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21（5）：837-838.

[收稿日期]2014-07-04 [修回日期]2014-08-03

編輯/何志斌