乳房下垂的綜合評估與治療

趙延峰　石曦曦　王榮榮等

[摘要]目的：探討不同情況乳房下垂的治療策略。方法：2012年3月～2013年6月，筆者科室共矯治乳房下垂患者27例，年齡27～45歲，平均32歲，按乳房下垂Regnault分級方法，其中輕度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。針對不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同術式提升乳房，同時配合給予假體填充或腺體部分切除。結果：術后隨訪3～12個月，早期乳房形態均欠圓滑，一般術后3個月逐漸恢復自然形態，乳頭位置及乳房整體形態良好，乳暈周圍皺褶及垂直瘢痕逐漸淡化。結論：根據乳頭與下皺襞位置關系及乳頭上移距離初步確定下垂矯正術式，然后根據求美者對乳房容量的主觀判斷與要求劃分為等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上兩方面因素綜合考慮制定出手術方案，臨床應用簡單實用，應用范圍廣泛，可根據具體情況靈活組合，效果良好。

[關鍵詞]乳房下垂；乳房懸吊；治療

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1319-04

Abstract：Objective To investigate therapeutic strategies of mastoptosis of different degree.Methods From March 2012 to June 2013，we had treated 27 cases mastoptosis，27～45 ages，average 32 ages.According to Regnault stage division，11 cases were mild，9cases were moderate and 7 cases were severe.We use different operating methods of mastopexy combined with breast prostheses implant or resection of redundant gland. Results Follow-up time was 3～12months postoperation.Shape of the breast was not mellowandfull at the early stage after operation but recovered about 3～6months postoperation，position of nipple was suitable and general contour of mamma was fine.Conclusion According to interrelationship of position between nipple and inframammary fold，combined with the elevate distance of nipple，we could determine operating methods of mastopexy preliminary，then in accordance with subjective judgement of the breast volume，we classify mastoptosis into isovolemic mastoptosis，hypovolemic mastoptosis and hypervolemic mastoptosis.By integrated the two factors above mentioned into account， we could make operation plan accurately. This design method is practical，flexible and effective in clinic.

Key words：mastoptosis；mastopexy；treatment

乳房下垂是臨床上常見的一種乳房形態的后天缺陷，常因年齡增大或哺乳后繼發的皮膚及腺體組織松垂引起，臨床上乳房下垂的嚴重程度及容量各有不同，為針對不同情況更好地選擇治療方案，筆者根據用乳罩托起乳房后求美者對自身乳房容量的主觀評價，在臨床上對乳房下垂總結歸納為三類：低容量性下垂、等容量性下垂及高容量性下垂，再結合乳房下垂程度術前對每一個體情況進行評估，針對性地制定手術方案，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2012年3月～2013年6月，共矯治乳房下垂患者27例，年齡27～45歲，平均32歲。按乳房下垂Regnault分級方法， 其中輕度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。根據用乳罩托起乳房后求美者對自身乳房容量的主觀評價，在臨床上對乳房下垂總結歸納為三類：低容量性下垂；等容量性下垂；高容量性下垂，針對不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同術式提升乳房同時配合給予假體填充或腺體部分切除，其中雙環提升5例，雙環提升加假體填充5例，雙環提升加腺體去除7例；上蒂法提升2例，上蒂法提升加假體填充2例，上蒂法提升加腺體去除6例。。

1.2手術方法

1.2.1雙環真皮帽法：對于輕中度乳房下垂，術前評估乳頭上提距離在6cm以下。站立位標記出胸骨中線、鎖乳線、乳房基底輪廓。以下皺襞在鎖乳線的投影點做為新乳頭位置，其上2cm標記點A，自下皺襞中點沿鎖乳線向上6cm標記B點，將乳房分別推向上內和上外方，在兩側沿鎖乳線分別畫出內外側線（內側線距胸骨中線約9cm），連接AB兩點與內外側線，形成的橢圓為外環，以乳頭為中心，3.5cm為直徑畫圓為內環（見圖1）。去除內外環之間的表皮，切開外環皮膚并沿乳腺淺面剝離至基底部位。此時根據不同情況做不同處理。

A-低容量性下垂：于下皺襞處向頭側分離，離斷胸大肌肋骨端的肌肉附著，于肌下按術前設計剝離范圍鈍性剝離出腔隙，置入術前設計好的乳房假體，使假體上方位于胸大肌下，下方位于乳腺下。

B-高容量性下垂：按術前預測需去除腺體組織的容量，楔形去除部分下部腺體組織。兩側腺體斷面拉攏縫合。

以上分情況操作后及對于等容量的下垂者，縫合真皮帽塑形乳腺，1-0尼龍線做外環的荷包縫合收至與內環相當，后分層縫合皮下與皮膚。

1.2.2上蒂法：對于中重度乳房下垂，術前評估乳頭上提距離在6cm以上者采用上蒂法以避免乳暈周圍明顯的皺褶。站立位標記胸骨中線、鎖乳線，以下皺襞在鎖乳線的投影點做為新乳頭位置，其上2cm標記點A，在下皺襞與鎖乳線交點上2～7cm（平均4cm左右，乳房下垂越明顯距離越大）標記B點，將乳房分別推向內上方和外上方，自B點弧形向上畫出內外側線。以A點為中心畫出長15cm的半圓弧形，兩側為CD兩點并與內外側線連接。使CB兩點間距大致為8～10cm，以乳頭為中心，3.5cm為直徑畫圓為新乳暈區（見圖2）。去除上述區域內的表皮，自B點平面向下皺襞方向于皮下淺層剝離并去除其間多余的脂肪組織。

A-低容量性下垂：術前評估預增大乳房體積者，離斷胸大肌肋骨段部分肌肉附著并自肌下剝離出假體放置的腔隙，置入相應大小的假體。

B-等容量性下垂：自CD兩點與乳暈下1cm連接成弧線，將下方的腺體真皮瓣自乳腺下向頭側方向翻轉，縫合雙側腺體。

C-高容量性下垂：根據乳房增大的情況適當去除CD兩點與乳暈下1cm連線下方及兩側的腺體組織，縫合腺體兩側創緣。

2 結果

27例患者，術后隨訪3～16個月，平均12個月，其中等容量下垂7例，低容量下垂7例，高容量下垂13例。根據下垂程度，輕度下垂12例，中度下垂5例，重度下垂10例。早期乳房形態均不圓滑，一般術后3個月后逐漸恢復自然形態，乳暈周圍皺褶及垂直瘢痕逐漸淡化，有4例雙環法術后乳暈周圍切口局部裂開，經換藥生物膠粘著后二期愈合，無感染、血腫、乳頭乳暈血運不良及脂肪液化等并發癥發生，術后乳房形態良好（見圖3～4）。

3 討論

乳房下垂是臨床常見的一種乳房形態缺陷，常見于哺乳后腺體萎縮下垂或乳房發育肥大下垂。根據不同情況需制定不同的治療方案。為此，筆者在臨床上將乳房下垂大致劃分為低容量性下垂，等容量性下垂及高容量性下垂三種類型。容量性的劃分主要是根據求美者自己用薄胸罩向上兜起下垂的乳房后大小的主觀評價。

乳房下垂的矯正目前手術方法較多，雖然雙環法進行乳房下垂的矯正可能會出現遠期的乳房扁平、外觀不理想，乳暈明顯擴大、切口瘢痕明顯等后果[1]，我們認為對于輕中度的下垂可以采用雙環真皮帽法，通過臨床觀察發現，當乳頭上移距離不超過6cm，外環直徑小于10cm時術后乳暈周圍的皺褶不十分明顯；當超出此范圍時，需要加垂直切口，否則，內外環直徑差別大造成乳暈周圍皺褶及瘢痕明顯。外環張力大也會造成術后乳腺顯扁平。然后根據容量的不同，進行不同的處理，容量小的采用雙平面技術放置假體，等容量的給予行下極腺體的折疊縫合，進一步收緊腺體基底，高容量的根據需縮小的程度楔形去除部分下部腺體組織。腺體組織綜合塑形后將真皮帽拉伸后向乳腺邊緣提緊固定于胸肌筋膜，調整雙側乳頭位置對稱后加密縫合固定真皮帽。對于真皮帽不足者，將真皮邊緣固定于乳腺適度位置，使乳暈各方張力相等呈圓形。通過應用真皮帽技術，使乳腺組織進一步塑形、舒展乳暈并調整乳頭指向。術后無繼發下垂及切口瘢痕不明顯。以真皮帽包裹塑形后的腺體緊致，通過真皮帽在胸壁上的固定，腺體的位置也得到固定[3]。

Hall-Findley[4]對于乳頭移位大于6cm時采用內上蒂。對于中重度乳房下垂需增加垂直切口，我們采用上蒂真皮腺體瓣，針對下垂情況，適當調整CD兩點間距，下垂程度重時減小CD弧度，增加CD弦長從而增加上蒂寬度以保證乳頭乳暈的血運。對于下垂嚴重者（乳頭移位大于10cm），適當增加上蒂寬度，尤其是注意多保留內上方蒂部，保留胸廓內動脈第四、五肋間穿支，更加確保乳頭乳暈復合體的血運[5]。根據CD兩點與下皺襞中點的距離，調整B點位置，適當上移下皺襞，防止出現嚴重下垂乳房矯正后下極過長的畸形，根據乳房容量情況，可靈活去除腺體減容或增容。Corduff和Taylor[6]采用乳腺下極腺體瓣向外上方旋轉固定于外上方腺體之下。對于等容量的下垂，我們采用下極腺體翻轉180°填充乳頭乳暈下的方法，收緊下極及基底達到上提及豐滿上極的目的。

乳房下垂臨床上有輕、中、重度（Regnault分級），輕、中度的我們采用雙環法，因為部分求美者還是不能接受垂直瘢痕，但對于重度下垂為了達到更好的術后外形，還是采用上蒂法，而在下垂矯正的同時必然伴有求美者對乳房容量大小的要求，這種對于大小的要求評價是求美者主觀的，筆者根據其主觀要求進一步區分為等容量、低容量及高容量，然后根據不同要求選擇單純矯正下垂、下垂矯正同時置入假體，同時去除多余腺體。

乳房下垂治療方案的確定要綜合考慮下垂程度及乳房容積，結合求美者的個人主觀需求進行綜合評價。筆者按Regnault分級方法，根據乳頭與下皺襞位置關系及乳頭上移距離初步確定下垂矯正術式，然后根據求美者對乳房容量的主觀判斷與要求劃分為等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上兩方面因素綜合考慮制定出手術方案，簡單實用，應用范圍廣泛，可根據具體情況靈活組合，效果良好。

[參考文獻]

[1]劉延偉，秦宏志，胡剛，等.應用乳暈雙環切口的經驗總結[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（6）：452-454.

[2]郝立君，韓劍宇，于冬梅.生物膜片在乳房懸吊術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（2）：72-74.

[3]Qiao Q，Sun J，Liu C，et a1.Reduction mammaplasty and correction of ptosis：dermal Bra technique[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（3）：1122-1130.

[4]Hall-Findlay EJ.A simplified vertical reduction mammaplasty：shortening the learning curve[J].Plast Reconstr Surg，1999，104（3）：748-759.

[5]Ryssel H，Germann G，Reiehenberger R.Craniomedial pedicled mammaplasty based 0n Wuringerˋs horizontal septum[J].Aesth Plast Surg，2010，34（4）：494-501.

[6]Corduff N，Taylor GI.Rotation mastopexy：an anatomical approach[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：377-385.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-23

編輯/李陽利