Q—開關Nd：YAG1064nm激光聯合谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑的療效觀察

張晨光　許滿萍　王晶等

[摘要]目的：評估Q-開關 Nd：YAG 1 064nm激光聯合谷胱甘肽凝膠對黃褐斑的治療效果。方法：選26例黃褐斑患者，隨機分為兩組。治療組13例，接受Q-開關 Nd：YAG 激光聯合谷胱甘肽凝膠治療；對照組13例，僅采用Q-開關 Nd：YAG 激光治療，每14天治療1次，6～10次為1個療程，療程結束后判斷療效。結果：治療組有效率為100%，對照組為84.6%，兩組療效比較有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床對比觀察Q-開關Nd：YAG 1 064nm激光聯合谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑較單用Q-開關Nd：YAG 1 064nm激光治療有明顯優勢，適合推廣應用。

[關鍵詞]黃褐斑；Q開關Nd：YAG激光；谷胱甘肽；療效

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1359-03

Abstract：Objective To evaluate Q-switch Nd：YAG 1064nm laser combined with Glutathione gel the therapeutic effect for the treatment of Melasma. Methods 26 patients with melasma divided into the treatment group and the control group. 13 cases were treated by Q-switched Nd：YAG 1064nm laser and glutathione gel for treatment group and 13 cases were only treated by Q-switched Nd： YAG 1064nm.The patients were treated by every two weeks， 6～10 times as a course. The curative effect was judged after the end of a course. Results effective rate of 100% in treatment group and 84.6% in control group.The two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical observation have more advantage using Q-switched Nd： YAG 1064nm laser and Glutathione gel than single using laser for treatment of melasma.It is suitable for clinical application.

Key words：melasma； Q-switch Nd： YAG laser；glutathione；effect

黃褐斑是皮膚科常見的獲得性色素沉著性皮膚病，其發生可能與諸多因素有關，如：內分泌、藥物、紫外線及某些疾病等。目前較為共識的治療手段為Q-開關Nd：YAG 1064nm激光，大光斑、低能量，多次治療的方法，并收到了一定效果，但仍存在療效不確定因素，除激光外，對于黃褐斑的治療還有口服抑制色素形成的藥物，外用祛色素制劑及化學剝脫劑等[1]，在中醫的診療中對此也采用中藥面膜和中藥制劑治療，但效果也不盡滿意。近年來，為了尋找聯合治療方法，提高療效，筆者科室嘗試著應用Q-開關Nd：YAG1 064nm激光聯合外用谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑患者，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選自筆者科室2012年5月～2013年11月就診的黃褐斑患者，共26例，均為女性，年齡27～44歲，平均為36歲，發病時間1～4年，色斑主要分布于顴部、額部、雙面頰及口周等部位，呈淡褐色和深褐色斑，大小不等，對稱分布，其中合并顴部褐青色痣2例，所有病例都曾做過祛斑治療，部分使用過祛斑產品，或無效或加重前來就診。診斷標準采用中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準[2]。將患者隨機分為兩組，治療組：13例，采用Q-開關Nd：YAG 1064nm激光聯合外用谷胱甘肽凝膠治療；對照組：13例，僅用Q-開關Nd：YAG1 064nm激光治療。

1.2儀器和藥物：采用美國ConBio公司Medlite C6 Q-開關Nd：YAG雙波長激光治療儀。波長1064nm，頻率10Hz，能量密度2.0～3.5J/cm2，光斑直徑6nm。谷胱甘肽靚膚凝膠（美國中央配方制藥公司制造），15ml/瓶。

1.3治療方法：治療前潔面乳清潔面部皮膚，照相留檔以備對照，治療時激光治療頭垂直于皮膚表面，平均反復照射全面部3～4次，色斑區域加強掃射，治療劑量視皮膚反應而定，以皮膚輕度發紅，觸及皮膚感覺微熱為適度，治療后色斑處即刻反應較正常皮膚顏色加深，每14天治療1次，總療程6～10次。治療后敷冰20min，而后均輔以膠原蛋白修復面膜冷敷，囑患者使用保濕防曬產品，治療期間禁止使用祛斑美白產品。治療組外搽谷胱甘肽凝膠，每日晚清潔面頰后將1～2滴谷胱甘肽凝膠配等量水涂搽到面部皮膚，留置45min后可洗去，連續使用2～3個月，與激光治療周期同步。

1.4療效判定標準[2]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，色斑基本消退；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，色斑明顯變淡；好轉：肉眼視色斑面積消退>30%，色斑變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，色斑變化不明顯。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5統計學處理：采用SPSS統計學軟件進行 χ2檢驗及方差分析比較兩組療效的差別，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組治療結果見表1。

從表1可見，治療組治愈率和顯效率明顯提升，無效率明顯下降。對此可以得出Q-開關Nd：YAG 1 064nm聯合谷胱甘肽凝膠的使用對黃褐斑治療效果有明顯的提升。兩組療效比較，P<0.05。

3 討論

黃褐斑的發病機制目前尚不完全清楚，雖然有許多治療手段，但仍然存在療效不滿意的狀況。近年來，隨著激光技術的迅速發展，光學治療在黃褐斑的治療中得到了廣泛的應用，特別是使用Q開關Nd：YAG 1064nm激光，其原理是基于選擇性光熱效應，這種納秒級的能量瞬間發射到靶細胞中，形成能量密度很高的脈沖，對其黑色素顆粒進行瞬間爆破，被爆破的色素顆粒由吞噬細胞帶出體外，部分隨體表代謝，從而達到治療目的。該激光儀的能量為平帽方式輸出，可以最大限度地減少熱損傷及色素沉著等并發癥。

治療過程中，筆者發現低能量設置要視患者的皮膚反應、色斑的性質而定，幅度可控制在2.0～3.5J/cm2之間。其中1例患者出現全面部潮紅，輕度水腫，第2天便逐漸消退，另1例為10天后色斑加重，分析可能為皮膚組織與黑素細胞對能量的應激反應，這也驗證了有學者的研究結果，表明皮膚中黑素細胞可以耐受的能量密度閾值為3J/cm2[3]，這一能量密度也得到國外學者的論證[4-5]。

對黃褐斑的治療原則仍為穩定黑素細胞、抗炎、保濕、防曬等手段，激光與藥物及醫學護膚品聯合治療是許多學者探索的渠道，有的已獲得了良好的效果[6-9]。谷胱甘肽是人體內源性產生的氨基酸肽，它存在于體內各器官，主要分布在肝臟，是體內最強的抗氧化劑，能有效清除過氧化物和自由基，細胞在正常代謝中產生的自由基需氧化與抗氧化保持平衡狀態，這一狀態一旦被破壞就會造成氧化應激，有學者認為谷胱甘肽含量下降引起脂質過氧化產物增加，同時機體抗氧化防御能力下降，氧化能力大大超過抗氧化能力而發生氧化應激，從而造成肝臟損傷[10]。損傷的肝臟將殘留在體內脂褐素排出到皮膚表面就形成了所謂的“肝斑”，此外，皮膚色素細胞能產生由絡氨酸合成的黑素，當紫外線過量地輻射而使色素細胞長期過量所產生的黑色素，沉積在面部皮膚就形成了斑塊。筆者采用表皮涂抹谷胱甘肽凝膠就是試圖有效清除紫外線照射后產生的自由基，延緩并阻斷色素細胞內絡氨酸轉變為黑色素，并透過皮膚吸收谷胱甘肽，減少肝臟生成脂褐素，防止“肝斑”的產生。

在治療組中，筆者采用Q開關Nd：YAG 1 064nm激光，通過它的光學作用消除黃褐斑色素細胞中的色素顆粒，而谷胱甘肽凝膠卻能減少黑色素的生成，本組的有效率達100%，高于對照組84.6%，結果令滿意。由于黃褐斑發病是多種因素所致，并且易復發，本次對黃褐斑的療程僅為6～10次，后期臨床表現及遠期效果尚不清楚，需進一步觀察。

[參考文獻]

[1]Rigopoulos D，Gregoriou S. Hyperpigmentation and melasma [J]，J Cosmet Dermatol， 2007，6（3）：195-202.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J]. 中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440-443.

[3]王玲，李承新.1064nm Q-switch Nd：YAG激光照射對表皮黑素細胞生物效應的影響 [J].中國美容醫學，2009，18（10）：1467-1471.

[4]Mira Choi，Jee-woong Choi，Sun-young Lee， et al.Low-dose 1064nm Q-switched Nd：YAG Laser for the treatment of melasma[J]. J of Dermatol Treatment，2010，21：224-228.

[5]Polnikorn N.Treatment of refractory dermal melasma with the Medlite C6 Q-switched Nd TAG Laser ：Two case reports[J]. J of cosmetic laser therapy，2008，10：167-173.

[6]Niwat Polnikorn. Treatment of refractory melasma with the Medlite C6 Q-switched Nd： YAG laser and alpha arbutin： A prospective study[J]. J of Cosmetic and Laser Therapy， 2010，12：126-131.

[7]韋潔，黎凍，周翔，等.Q開關Nd： YAG 1064nm激光聯合口服氨甲環酸片治療黃褐斑的療效觀察[J]. 中國美容醫學，2013，22（9）：965-969.

[8]馬 麗，高天文，李大鐵.黃褐斑的激光及強脈沖光治療進展[J].中國美容醫學，2009，8（18）：1201-1202.

[9]關 斌，孫志文，向 芳，等.左旋維生素C聯合Q開光Nd：YAG激光碳膜術治療黃褐斑185例[J].中國美容醫學，2012，21（12）：2222-2223.

[10]程時.生物膜與疾病[M].北京：北京醫科大學出版社，2000： 44-79.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-07-26

編輯/李陽利