柴胡清肝湯加減治療肝腎失調型尋常性痤瘡療效觀察

袁冰峰 周燕飛 王芳 俞珊

[摘要]目的：觀察柴胡清肝湯加減治療肝腎失調型尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將60例痤瘡患者按隨機數字表分為兩組，各30例。治療組：予以柴胡清肝湯加減口服；對照組：予以異維A酸膠丸口服，療程為12周。結果：治療組治愈率、有效率分別為60.0%、93.3%；對照組分別為23.3%、73.3%，兩組比較差異均具有顯著性意義（P<0.05）。結論：柴胡清肝湯加減治療肝腎失調型尋常性痤瘡療效滿意。

[關鍵詞]柴胡清肝湯；尋常性痤瘡；肝腎失調；中醫藥療法

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1652-03

痤瘡，中醫稱之為粉刺，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年，發病率較高，多發于面部及胸背部。臨床主要表現為白頭、黑頭粉刺、膿皰甚至囊腫結節和瘢痕等多種皮損形態。2012年3月～2014年3月，筆者采用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調型尋常性痤瘡患者，獲得了較滿意療效，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者來自本院整形美容科門診，將入選的60例患者按隨機數字表法隨機分為兩組，各30例，患者均符合Pillsbury分級標準的Ⅰ～Ⅲ級。治療組：男13例，女17例，年齡18～35歲，平均27.2歲，病程1月～11年；對照組：男12例，女18例，年齡18～38歲，平均28.4歲，病程2月～17年。兩組患者在病程、年齡、性別和皮損總評分方面均衡，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹，黑頭粉刺、膿皰、結節、膿腫，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2中醫辨證診斷標準：參照《臨床皮膚病學》的診斷標準[1]，結合《實用中醫外科學》中的辨證分型屬于陰虛火旺、肝經郁熱型。主要癥狀：面部油脂分泌較多，皮疹多發于面頰兩側及下頜，以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結節，時輕時重，結節、瘢痕，舌紅苔黃或者苔薄少津，脈弦滑或者弦細。次要癥狀：①月經前皮疹加重、月經前乳房脹痛、月經不調；②急躁易怒或郁悶不舒、口干口苦、心煩、失眠多夢、潮熱、手足心熱、腰膝酸軟。具備以上主要癥狀+次要癥狀①中的1項以上或者主要癥狀加次要癥狀②中的2項以上者即可診斷為此證型。

1.3 納入標準：①符合西醫尋常性痤瘡的診斷標準及中醫辨證標準；②患者年齡≥18歲；③皮疹為原發皮疹，與職業及藥物因素無關；④近1年來未使用過影響內分泌的藥物，無其他內分泌疾患；⑤近4周未使用過口服或者外用治療痤瘡的藥物；⑥具有良好的依從性。

1.4 排除標準：①妊娠期婦女、哺乳期婦女以及近一年內有生育要求的育齡期婦女；②合并有嚴重的心、腦、腎、內分泌及血液系統疾患、維生素A過量及高脂血癥患者等；③由職業因素或藥物因素引起的痤瘡；④嚴重的聚合性痤瘡；⑤近1個月使用過影響血清性激素水平的藥物；⑥依從性差者；⑦對異維A過敏或中藥過敏者。

2 治療方法

2.1分組：將60例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組觀察周期為12周。

2.2治療方法：治療組：處方：川芎、當歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、黃柏、天花粉、連翹各10g，女貞子、墨旱蓮各15g，生甘草3g， 使用顆粒劑（江陰天江藥業有限公司），每日1劑，分早晚2次飯后沖服。每4周為1個療程，共治療3個療程；對照組：口服異維A酸膠丸（商品名：泰爾絲， 上海信誼延安藥業有限公司生產，國藥準字H10930210，10mg/粒），每次服用10mg，早晚各服用1次，吃飯時服用。服用4周為1個療程，共服用3個療程。

兩組患者治療期間每隔4周隨訪1次，于治療0、4、8、12周對患者面部情況進行評估，計算出療效指數，同時記錄伴發癥狀的改善情況和藥物的不良反應。兩組患者治療前及療程結束后均監測血常規及肝腎功能。

2.3療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準擬定[2]。計算公式為（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著或瘢痕，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少70%～94%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少30%～69%；無效：皮損消退不明顯，癥狀沒有減輕或反見惡化，積分值減少<30%。

2.4統計學方法：計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1治療結果：見表1。兩組病例均完成了12周的治療，無脫落病例，經治療12周后，治療組治愈率及總有效率分別為60.0%、93.3%，對照組治愈率及總有效率分別為23.3%、73.3%，兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=9.44，P<0.05）。典型病例治療前后照片見圖1～3。

3.2不良反應：治療組出現輕度腹瀉1例，經中藥2次調整后恢復正常；對照組有2例患者于開始服用異維A膠丸后出現痤瘡增多的現象，堅持服用后好轉。有3例患者出現口干及皮膚干燥的情況，患者堅持服用到療程結束，有1例患者治療結束后出現輕度的ALT及AST增高，停藥2周后復查恢復至正常。

4 討論

隨著當今社會工作、生活節奏加快，環境變化，痤瘡的發病率呈上升趨勢。因其好發于顏面部，久治不愈，容易遺留瘢痕等，給患者造成嚴重心理負擔，且青年時期往往“陽常有余陰不足”：一方面“生陽之氣”充足，生機旺盛；另一方面情志不舒，肝氣郁久化熱，易致“妄動之相火”，耗陰傷精，病久則涉及腎陰，進而肝腎陰虛，水不涵木，以至虛火上炎；尤其女性患者“肝腎同源”，病情與月經周期有明顯關系，往往月經前癥狀加重，月經后或有減輕。《靈樞.經脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環唇內。其支者，復從肝別，貫膈，上注肺。”[3] 可見肝經循行至面頰、額部、口周和胸背部，這些都是痤瘡容易發生的部位，郁火、虛火均可循肝經上行而發為痤瘡，因此，治療當從其發病本質“火”入手，宜滋水涵木、清肝瀉火。

柴胡清肝湯，中醫名方，出自《外科正宗》卷二：用于養血清火，疏肝散結。主治肝氣郁結，致患鬢疽，初起尚未成膿者，毋論陰陽表里，俱可服之[4]。方中柴胡入肝經，配白芍、川芎疏肝解郁；黃芩、連翹清泄郁消痤散結；黃柏為瘍科要藥，清熱解毒，兼制相火、清虛熱；天花粉、生地涼血滋陰生津；當歸活血養血，與清熱解毒之品合用具有排膿生肌之功效；女貞子、墨旱蓮即為“二至丸”，出自《醫方集解》，為治療肝腎陰虛之基本方，補而不膩，滋而兼清，以制虛火上炎；甘草調和諸藥。方中“壯水、制火”并用，共奏滋水涵木、清肝瀉火之功。臨證如見有膿皰者，加蒲公英、野菊花等解毒排膿；有結節囊腫者加夏枯草、浙貝母等散結消腫；伴有便秘者，加枳實、大黃等排毒泄熱；月經前諸癥加重者加益母草、香附等活血調經治療。

本組病例均采用江陰天江藥業的配方顆粒，調配沖服，中藥配方顆粒是將中藥飲片中的可溶性有效成分浸出，經濃縮干燥而制成，有統一的質量執行標準，與傳統的中藥飲片相比較，不僅具有傳統飲片的性味歸經和功效主治，而且還具有安全高效、穩定可控的特點[5]。

肝腎失調型痤瘡患者，情志因素往往是發病之關鍵，是由于各類負性因素（學習工作壓力大、生活節奏快、家庭矛盾或與單位關系緊張等）長期刺激，導致思慮過度，焦慮抑郁慢慢發展而來[6]。因此，在治療的同時需注意多與患者溝通，糾正其不良生活習慣，緩解緊張情緒，幫助患者建立信心，從而達到更理想的治療效果。

綜上，采用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調型痤瘡，療效顯著，且不良反應少，安全有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：935.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-295.

[3]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：198.

[4]陳實功.外科正宗[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：94.

[5]張海燕.免煎中藥配方顆粒的臨床應用[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（4）：496-498.

[6]紀薇.痤瘡的病因病機研究進展[J].中國美容醫學，2012，21（3）：529.

[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-30

編輯/李陽利