改良式唇擋矯治替牙期安氏II類1分類錯(cuò)牙合的臨床研究

張旭 于立濤 閆文鳳

[摘要]目的：探討改良式唇擋矯治安氏II類1分類錯(cuò)牙合的臨床療效。方法：選擇替牙期安氏II類1分類錯(cuò)牙合病例15例，采用活動(dòng)式改良式唇擋進(jìn)行一期矯治，矯治前后拍頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果：15例病例矯治結(jié)束，上前牙前突減輕U1-SN、U1-NA減小，下頜導(dǎo)出SNB增加，面型改善良好ANB減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良式唇擋是矯治安式II類1分類錯(cuò)牙合比較簡(jiǎn)單有效的方法。

[關(guān)鍵詞]安氏II類1分類；錯(cuò)牙合；改良式唇擋；投影測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1646-03

安氏II類1分類錯(cuò)牙合是臨床中比較常見的錯(cuò)牙合畸形，典型癥狀上頜前突或下頜后縮或兩者兼之。對(duì)替牙期來(lái)診的安氏II類1分類錯(cuò)牙合通常先采用一期矯治，常采用的方法有肌激動(dòng)器、twin-block矯治器等，但是此類矯治器面積大，舒適感差，制作工藝繁瑣。在臨床中怎么簡(jiǎn)單有效的改善替牙期安氏II類1分類錯(cuò)牙合患者的咬合及面貌是正畸醫(yī)生追求的目標(biāo)。本研究用改良式唇擋對(duì)安氏II類1分類錯(cuò)牙合進(jìn)行一期矯治，探討其療效，分析其作用機(jī)制。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取到正畸科就診患者15例（男7例，女9例），年齡9～12歲，平均10.2歲。15例患者均具有以下標(biāo)準(zhǔn)：①替牙期安氏II類1分類錯(cuò)牙合患者，第一磨牙及8顆切牙已完全萌出；②上頜前突或上前牙有散在間隙（可有咬嘴唇不良習(xí)慣）同時(shí)伴有下頜后縮，深覆牙合，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；③均是單純發(fā)育畸形，無(wú)外傷及綜合征，無(wú)先天畸形（如唇愕裂畸形等）等。患者配合良好。

1.2矯治方法：所有患者均采用改良式唇擋進(jìn)行一期矯治。改良式唇擋主要由固位部分和加力部分組成。固位部分：左右各有一個(gè)單臂卡和兩個(gè)鄰間鉤組成；加力部分：由兩個(gè)U形曲、三個(gè)連續(xù)梯形曲和斜面導(dǎo)板組成（如圖1）。制作時(shí)梯形曲上面部分盡量緊貼4顆切牙，下面部分離開下前牙不與其接觸，長(zhǎng)度接近下唇前庭溝。要求患兒除刷牙外全天佩戴，進(jìn)食時(shí)尤其不能摘下，開始佩戴時(shí)可以吃較軟的食物或流質(zhì)，適應(yīng)1～2周后基本就可正常飲食。每次復(fù)診時(shí)可通過(guò)U形曲加力內(nèi)收前牙。

在治療前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片，X線頭影測(cè)量由筆者完成，所有測(cè)量項(xiàng)目均測(cè)量2次，測(cè)量時(shí)間間隔2周，取其平均值以減少誤差。使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)組矯治前后測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者上前牙突度減輕，上前牙有散在間隙者關(guān)閉，覆牙合覆蓋減輕，面型改善（見表1）。

3 討論

安氏II類1分類錯(cuò)牙合是臨床中比較常見的一種錯(cuò)牙合畸形，其主要癥狀是磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前突下頜后縮，前牙深覆蓋，開唇露齒，磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中關(guān)系。由于上前牙和上頜前突以及下頜后縮還可以影響患者的美觀功能，如影響咀嚼功能、發(fā)音，前突的牙齒易因外傷折斷，因此多數(shù)患者或其家長(zhǎng)要求矯治的愿望比較強(qiáng)烈，該類畸形較嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的心理有嚴(yán)重影響。

安氏II類1分類錯(cuò)牙合在替牙期矯治方法較多：①上頜正常，下頜后縮：可采用功能性矯治器如肌激動(dòng)器，F(xiàn)rankelII等矯治器，此類矯治器普遍存在面積大，舒適感差等缺點(diǎn)；②下頜正常，上頜前突：這種情況下一般采用口外弓矯治器抑制上頜向前發(fā)育，需要患者很好地配合，但是一般認(rèn)為遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜的難度較大[1]，即使使用口外弓并有患者很好的配合，上頜突度的減少也極其有限。筆者采用改良式唇擋進(jìn)行一期矯治，因梯形曲與上前牙緊密接觸，對(duì)前牙有內(nèi)收作用，每次復(fù)診時(shí)可通過(guò)U形曲適當(dāng)加力，同時(shí)囑患者盡量緊閉嘴，唇肌的力量通過(guò)梯形曲傳遞到上前牙，加大了上唇肌對(duì)上前牙內(nèi)收的作用，U1/SN， U1/NA減少，與矯治前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梯形曲下面部分將下牙弓與唇頰肌分離， 唇頰肌對(duì)牙齒的直接作用力減弱， 打破了牙弓內(nèi)外力的平衡， 使舌更易發(fā)揮作用， 結(jié)果造成前牙的唇展和寬度的增加[2]：下前牙擁擠減輕，唇傾度增加，L1/MP角增大；下頜導(dǎo)出SNB角增大、ANB角減少，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭曉燕等[3]學(xué)者利用頭帽-肌激動(dòng)器-下唇擋矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合與單獨(dú)使用頭帽-肌激動(dòng)器進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)加唇擋后下磨牙前移量明顯增加，可見唇擋對(duì)下頜的前移起到重要的作用。分析其原因：下唇擋延伸接近于前庭溝底，牽拉該處骨膜，刺激骨質(zhì)增生，促進(jìn)頜骨發(fā)育，產(chǎn)生了Frankle[4-5]效應(yīng)。

王峰[6]、黃明悅等[7]學(xué)者發(fā)現(xiàn)在安氏II類1分類錯(cuò)牙合中固定斜面導(dǎo)板的戴入改變了患者牙齒的肌動(dòng)力平衡狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者的萌生進(jìn)行了矯正。因此作者在改良式唇擋中加入了斜面平導(dǎo)，后牙伸長(zhǎng)，加速打開了咬合，同時(shí)有利于下頜前伸，overbite、overjet值減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與肌激動(dòng)器，F(xiàn)rankelII、Twinblock等矯治器相比，改良式唇擋有制作簡(jiǎn)單、面積較小不影響發(fā)音、患者較舒適等優(yōu)點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)可以起到較好的療效，是矯治替牙期安氏II類1分類錯(cuò)牙合不錯(cuò)的選擇，同時(shí)可應(yīng)用于矯治咬下唇不良習(xí)慣，是一種簡(jiǎn)單有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：404.

[2]田存美.唇擋矯治替牙晚期安氏II類1分類錯(cuò)牙合的療效研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：495-496.

[3]郭曉燕，唐彥峰，曹利.頭帽-肌激動(dòng)器-下唇擋矯治器治療安氏Ⅱ錯(cuò)牙合的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（1）：67-69.

[4]Frank leR.Decrowding during eruption under the screen ing in fluence of vestibu lar sh ields[J].Am J Orthod，1974，65（4）：372-406.

[5]Sakuda M，Ishizawa M.Study of lip bumper[J].J Dent Res，1970，49（3）：677.

[6]黃明悅.用固定斜面導(dǎo)板打開咬合矯治安氏II類1分類錯(cuò)牙合的臨床研究[J].臨床醫(yī)療前沿，2013，8（1）：72.

[7]王峰，張兆芬，段銀鐘，等.用固定斜面導(dǎo)板打開咬合前后的模型測(cè)量研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（10）：570-572.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-30

編輯/何志斌