人工種植牙在牙列缺損和修復中的應用探討

劉懷勤　徐揚　孫香　蔡建梅　武秋林　馬靜　劉永飛

[摘要]目的：總結了人工種植牙牙科技術修復牙列缺損或牙列缺失的臨床應用效果。方法：在口腔內牙列缺損或牙列缺失區的骨內，通過植入CDIC鈦種植體、BLBL種植體來達到修復的目的，本組實驗共計收錄觀察128例患者共計157顆種植體，并且在手術后的6個月均做了種植義齒修復。結果：經追蹤觀察3～5年，157顆種植體成功了136顆，失敗了21顆，總體成功率為86.6%。結論：在修復牙列缺損或牙列缺失方面，人工種植牙牙科技術相對于傳統的牙科修復技術有著更好的臨床應用效果。

[關鍵詞]人工種植牙；牙列缺損或缺失；修復；臨床應用

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1633-03

人工種植牙是近年來國際上發展迅速的一種新型牙科技術。人工種植牙技術由于其美觀性、固位效果良好舒適、結構與正常牙類似、咀嚼功能良好并且不損傷余留牙等優點而越來越受到牙科醫生及患者的青睞。人工種植牙技術在我國起步雖然較晚，但近年來發展迅速，目前已成為各種牙列缺損或缺失修復的最佳手段之一。本組實驗收錄觀察了我院自2005～2007年進行的128例患者，共計157顆種植義齒修復，經過3～5年的追蹤觀察，種植修復效果十分良好，就其臨床應用效果作如下總結。

1 材料和方法

1.1種植體的選擇：CDIC葉片狀種植體以及錐狀螺旋種植體、BLBC種植體。

1.2 臨床資料：選擇牙列缺損或牙列缺失的128例患者進行157顆種植義齒修復，其中男73例（占57.0%），女55例（占43.0%），年齡跨度從17～64歲。單個種植體種植案例92例，兩個以上種植體種植案例36例，上前牙種植修復案例58例，下前牙種植修復案例45例，上后牙種植修復案例28例，下后牙種植修復案例26例。

1.3 種植手術：術前準備：手術前應當根據患者的要求，作口腔內檢查，X線片檢查等，嚴格遵守種植義齒修復適應證的相關要求，排除禁忌證，嚴格篩選病例。手術前應當制作手術模板，方便手術過程中給予指導手術進行，手術前應當嚴格擬定手術計劃。種植手術：為了使義齒與患者的牙列缺損或缺失的部分達到一致，手術前要先通過模擬實驗，在選擇了合適的種植體后，在對患者進行局部麻醉的情況下進行骨內種植手術。具體手術操作：按照種植外科手術的要求，手術前要先對口腔周邊的皮膚以及口腔內進行常規的消毒，防止手術后引起細菌傷口感染，通過使用2%的利多卡因來對患者進行局部麻醉，當麻醉效果達到所預期的效果后，通過借助手術前制作的手術引導板，用3mm的環形刀在手術前確定的植入點垂直切開粘骨膜直至骨面，并且將其剝離，在植入點形成一個粘骨膜孔洞，在此之后還要測量剝離下來的粘骨膜的厚度。為了使牙槽骨暴露，筆者將其翻瓣，用三棱先鋒鉆在定位點導向，并且為了達到所需要的深度和孔徑，擴孔鉆逐級預備，先鋒鉆的方向和深度在鉆孔的過程中應當注意嚴格控制，并且注意用水來冷卻。在種植體的頸部成形后，在把種植體植入骨孔前，先選擇一種與種植體同樣型號的試植體植入到骨孔內，以此來檢驗鉆孔所形成的骨孔與所選擇的種植體的形態是否一致，此時用慶大霉素-生理鹽水沖洗骨孔，反復多次，防止細菌感染，將手術前選定的合適患者的種植體緩慢的植入到骨孔內，安放封閉螺絲，此時種植體植入完成。軟組織的縫合必須嚴格按照手術規范的要求，在種植體修復手術后的3天內一般需要服用抗生素，并且注意口腔衛生堅持用口腔含漱液漱口，在修復手術的7天后就可以拆線。

1.4 義齒修復：一般在進行種植體植入骨內修復手術的6個月后，就可以進行種植義齒的修復。具體手術操作為：在進行種植體義齒修復之前，必須先檢查植入骨內的種植體與骨融合的情況，檢查是否存在種植體松動的情況，叩擊牙列的聲響是否清脆，并且檢查X線牙片，仔細查看種植體植入骨內的周圍是否存在陰影，詢問患者在種植體修復手術后有無不適。經過詳細的檢查之后，患者達到義齒修復的要求即可進行義齒修復手術。取下愈合的封閉螺帽，并用生理鹽水清潔螺孔的中心，上部結構的制作需要取印模送往技工中心完成。為了使種植體有共同的就位道，在取印模前應當調磨種植體上部的基樁使之與印模的就位道一致，即種植義齒修復手術完成。

1.5 修復后查訪：完成種植體義齒修復手術后，分別在術后的第1周 、1個月、3個月、6個月和12個月復查1次，以后每6個月檢查1次。檢查的主要內容包括：口腔的衛生狀況，種植體的美觀以及舒適程度，咀嚼功能是否良好，種植體的周圍軟組織修復情況，種植體的骨結合狀況，是否存在松動等等。如果存在問題，應當及時解決。

2 結果

在本組實驗收錄觀察的128例患者中，共計植入了157顆種植體，并且均在6個月后進行了種植體義齒修復。經過3～5年的追蹤觀察，在157顆種植體中，除了有21顆種植體出現松動、牙齦出血等癥狀，其余種植體都沒有出現松動、牙齦出血的情況，并且患者咀嚼狀況十分良好，種植體不僅外貌美觀而且佩戴舒適。通過X線牙片檢查，可以看出植入骨內的種植體與骨有著良好的結合，并且種植體的周圍沒有陰影，骨吸收情況達到了小于0.2mm的預期要求。對于21顆出現病癥的種植體，筆者總結原因：①適應證選擇不當，沒有選擇合適的種植體；②種植體植入骨內的深度以及角度沒有達到預期的要求，手術過程中存在一些失誤；③在種植體修復手術結束后，患者沒有及時以及定期的進行維護保養，導致種植體周圍出現發炎等。

3 討論

作為一種高精度的、復雜的新型牙科技術，人工種植牙種植修復技術不僅要求要有足夠的外科準備以及精確的手術操作，還要求要有精湛的修復技術以及技術操作工藝。它即要求種植牙的種植體不僅要能夠承受住長期的咀嚼力咬合力，還要求種植義齒修復有良好的咬合力的傳導以及良好的應力分散能力，并且要求在種植體的上部結構之間以及上部的結構與種植體之間要有著十分良好的固定，同時還要做好種植修復后的維護保養工作，以上列出的幾個環節，倘若出現一個環節有差錯，就有可能導致種植修復的失敗，出現種植體松動、牙齦出血等病癥，使種植修復手術無法達到預期的種植修復效果。

為了能使患者能夠看到預期可達到的種植修復效果，在手術前一般進行模擬的修復操作實驗。在手術操作過程中，操作一定要十分精確細致 ， 特別是要十分精確的掌握好種植體植入的位置、深度以及角度，手術前應當做好手術導板，方便自己能夠在手術過程中更好的掌握手術的方向。如果是因為牙槽骨的缺損等原因而造成了與模擬修復存在較大的差距，此時可以暫時不植入種植體， 也可以在使用人造骨粉或者骨膜的同時植入種植體，這樣也能夠獲得理想的植入效果

筆者認為，要想提高種植體的成功率，需要做到：①減少手術的創傷。根據手術前的手術方案設計，在手術操作的過程中確保做到規范化、精細化，特別要加強手術過程中的冷卻操作，盡量減少對局部軟組織的刺激，盡量避免過度的扭轉種植體。②修復體的設計要符合科學規律。比方說冠的邊緣設計不僅要能夠保護齦上的皮袖口，還要能夠有利于種植體基臺的清潔，種植體修復的咬合面的設計應當按照對頜牙的咬合面能夠均勻接觸的特點，不能夠有高點或低點，盡量避免種植體過早的承受大負荷?；铙w組織應當具有適應性改建的能力，因此在加載的早期，適當的減輕胎力，并且叮囑患者避免過度的咬合，這樣可以促進骨改建，在種植體的周圍能夠形成適應聆力的骨結構。③注重口腔環境的衛生，其中包括患者的日常維護以及定期的復查，在手術后的4～6個月內，種植體周圍的炎癥會影響種植體與骨的結合，嚴格控制種植體周圍的環境衛生，種植體能否成功與種植體周圍是否感染炎癥有著密切的關系。在國外有學者證實了這一說法：在動物實驗中，進行3次每周的口腔衛生護理能夠明顯有效的控制種植體的周圍牙齦炎癥。④手術前應當進行嚴格的病例篩選工作，并不是所有的患者都適合通過種植體修復來修復牙列的缺損或缺失，對于那些全身條件較差的患者，就不適合通過種植種植體來修復牙列的缺損或缺失。

種植體的選擇以及種植體修復方式的選擇，是人工種植牙能否成功的關鍵性因素。通過總結過往的臨床應用效果，對于前牙的修復我們一般選用錐狀螺旋種植體及葉片狀種植體。錐狀螺旋種植體的植入相對而言較為簡單，但是一般不會用于單個前牙的缺失，因為錐狀螺旋種植體的抗旋轉能力較差，臨床的效果大多都不理想；但是錐狀螺旋種植體在用于多個前牙連續缺失的情況下能取得較好的種植修復效果，因為錐狀螺旋種植體在聯冠修復后的抗旋轉能力得到增強；不過不適合用調裝器調整種植樁的方向，經過臨床驗證表面，調樁時容易折斷。前牙區牙槽嵴較窄或者平的患者我們一般選用葉片狀種植體，手術操作要求十分精確細致。此外還有一種組合種植體，組合種植體的應用范圍相對而言要更為廣泛，因為它可以單獨的承受咬合力。

在種植體的修復過程中，應當注意種植體冠的形態、與基臺的密合性、鄰接關系、外展的縫隙、無懸突、無臺階、無粗糙面、咬合面的尖窩溝嵴以及食物溢出溝等情況，此外，也不能夠忽略消除對咬合過于尖銳的牙尖。采用粘結固位時，原則上基臺與修復體的界面應當位于齦上，應該注意徹底的清除多余的粘結劑，這樣有利于軟組織的健康以及預防種植體周圍的炎癥的形成。

此外，需要引起廣大醫生以及患者注意的是，在人工種植牙種植修復手術后，患者是否能夠做到良好以及定期的維護，這是確保人工種植牙修復手術能否達到醫生和患者預期效果的重要因素。

綜上所述，人工種植牙是目前牙列缺損或牙列缺失修復的較為理想的修復方法之一。牙列缺損或牙列缺失的患者，只要采用了正確的手術技術，修復體設計符合科學性，并且在手術后進行定期的以及適當的維護，保持良好的口腔環境的衛生，牙列的缺損或缺失就能得到令人滿意的修復效果。

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[收稿日期]2014-07-02 [修回日期]2014-08-24

編輯/何志斌