正畸舌側固定保持器的臨床效果觀察

楊燕方 趙清娟 劉海霞

[摘要]目的：與壓膜保持器做比較，探討正畸舌側固定保持器1年后的保持效果，以期為臨床應用提供理論依據。方法：回顧性的選擇固定正畸治療結束的患者65例（男31例，女34例），年齡（14.57±0.35）歲，其中33例接受了下頜舌側麻花絲保持器，32例使用壓膜保持器。分別測量65例患者固定正畸結束時和1年后的模型，測量項目主要包括下頜尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓長度以及Little前牙不齊指數。采用 SPSS 17.0軟件包對數據進行Wilcoxon 秩和檢驗分析。結果：65例患者戴用正畸舌側固定保持器和壓膜保持器一年后起到了良好的保持效果，且兩者差別無統計學差異。結論：正畸舌側固定保持器能有效防止下頜牙齒的復發，臨床上正畸醫生應根據患者的具體情況選擇合適的保持器類型。

[關鍵詞]舌側保持器；麻花絲保持器；壓膜保持器；效果

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1626-03

正畸矯治的結果都具有潛在的不穩定性和復發性，為了維持牙齒的理想位置需要患者在拆除固定矯治器時佩戴活動保持器或固定保持器。近幾年，國內臨床上普遍應用的活動保持器是舒適、美觀、制作簡單的壓膜保持器[1]。但壓膜保持器需要患者每天摘戴，對患者的依從性較高，而下頜舌側固定保持器對患者的患者依從性較低，臨床中以下頜舌側麻花絲固定保持器最為普遍。它能有效地保持矯治后下前牙軸傾和轉矩，在國內外得到廣泛應用[2-3]。但最近有報道指出舌側固定保持器無脫落的情況下會出現牙齒移位，包括下切牙轉矩改變、下前牙牙弓變形[4]。Pawel Pazera等[5]對一個矯正完4年的患者追蹤觀察發現：牙根發生了35°轉矩，并且CBCT顯示牙根和根尖完全露在骨皮質外面，但是牙齒的活性仍然存在。

本研究通過對兩種保持器拆除固定矯治器時和戴用保持器1年后的模型做測量分析，探討下頜舌側麻花絲保持器的保持效果，并與壓膜保持器做比較，為臨床正畸醫生合理選擇合適的保持器提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年10月～2013年7月新疆醫科大學第二附屬醫院固定矯治結束患者65例，其中舌側保持器患者33例（男17，女16），壓膜保持患者32例（男14，女18）。納入標準：所有的患者均接受上下頜固定矯治，矯治完后上下頜牙列排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，咬合關系良好。戴用壓膜或舌側麻花絲保持器，遵照醫囑每3個月復查，保持口腔衛生。排除標準：做過前期牽引的患者；聯合外科手術的患者；前牙片切的患者；資料不完整的患者。

1.2測量儀器：游標卡尺，測量精確標準0.01mm。

1.3模型測量：所有的患者在固定矯治器拆除時和佩戴保持器1年后取模型。由同一位正畸醫師對下頜模型進行測量。為避免主觀偏倚的產生，模型按計算機產生的隨機順序標號測量。同時選出8副模型進行測量誤差檢驗，同一個模型分3個時間段測量，測量誤差平均為0.2mm。測量項目主要有：下頜模型的Little前牙不齊指數：左側尖牙到右側尖牙之間解剖接觸點之間的距離總和，當兩顆鄰牙解剖接觸點接觸時計數為0。尖牙間寬度：下頜左右兩側尖牙牙尖或牙尖磨耗中央點之間的距離。磨牙間寬度：下頜左右第一磨牙的近中三角嵴尖端的距離牙弓長度：下頜左右第一磨牙中央窩之間的距離。

1.4 統計學分析：所有的數據使用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗分析。分別對拆除固定矯治器時和戴用保持器1年后的個體前后做比較，同時對兩種保持器在戴用1年后的保持效果做比較，P<0.05認為差異具有顯著性。

2 結果

2.1研究對象的基本信息：兩組患者的基本信息見表1，兩組患者的年齡、性別、拔牙與否及錯牙合畸形的類型無統計學差異（P>0.05）。

2.2對舌側保持器和壓膜保持器保持1年后前后做比較，發現在Little前牙不齊指數、尖牙和磨牙寬度及牙弓長度都會增加，但這種差異無統計學意義（P>0.05），并且兩組比較變化差別無統計學意義（P>0.05），見表2～4。

3 討論

正畸治療結束時牙齒雖達到理想位置，但牙周韌帶和頜骨的改建尚未完成。牙齒有恢復到原始位置的趨勢，尤其是下前牙是復發的主要位置，因此有醫生建議永久保持[6-7]。1971年Ponitz首先介紹了透明壓膜保持器。這種保持器制作簡單、美觀、對發音影響小，因而已被正畸醫生和患者廣泛接受。Maurice J Meade等[8]對英格蘭的正畸醫生調查結果發現大部分正畸醫生上下頜的保持選用壓膜保持器，能夠達到的良好的保持效果。但壓膜保持器緊緊覆蓋于上下頜所有牙齒上，影響牙齒的生理性調整。并且需要患者每天摘戴，患者的依從性直接決定了保持的效果，有報道指出如果能保持尖牙的距離則能防止下頜牙齒的復發，因此出現了僅僅粘結在下頜舌側的舌側固定保持器。

目前，臨床中普遍應用的下頜舌側保持器是多股麻花絲保持器。本研究觀察戴用舌側麻花絲保持器一年前后的模型。前牙不齊指數反應6顆前牙牙齒的整齊度，增加說明牙齒發生了移位或扭轉。尖牙寬度代表牙弓前段的寬度，反映前牙的穩定性。磨牙寬度和牙弓長度是反映牙弓穩定性的標志，增大或減小都代表牙弓發生改變。本研究通過測量這四個指標，比較摘除固定矯治器和戴用一年后是否發生改變。結果發現舌側保持器能起到很好的保持效果，這與相關文獻報道一致。Renkema等[9]指出0.019"的多股麻花絲，用樹脂粘結在牙齒舌側6個前牙能保持牙列的整齊性。并且舌側保持器與壓膜保持器做比較后，顯示兩者差值變化無統計學意義。

總之，兩種保持器都具有保持效果好、對美觀、發音影響小的特點。但兩者又有各自特點。壓膜保持器：①利于拔牙間隙關閉后的維持，可以糾正輕微的牙齒扭轉錯位；②Ⅱ類咬合關系及下頜后縮的患者，可根據需要上頜腭側可加少許自凝樹脂制成斜面導板，同時起到保持和促進下頜骨生長的作用；③對于牙列缺損需要保持間隙的，修整模型后再壓膜，既可保持牙列美觀又可保持間隙。舌側麻花絲保持器的特點：①麻花絲粘結在下頜舌側6個前牙或拔牙病例粘結至前磨牙，對美觀、發音、影響小，患者易于接受；②不需要患者摘戴能達到24h持續保持，可作為永久保持，效果穩定；③對于牙齒有異常動度的可起到保持和牙周夾板的雙重作用；④可單獨使用或與其它保持器聯合使用。然而舌側保持器的缺點也是顯而易見的，粘結在下頜舌側改變了下前牙的解剖形態，增加了菌斑堆積的機會而影響牙周健康。然而Al-Nimri等[10]研究發現，舌側保持器對牙周沒有損害，但需要患者注意保持口腔衛生。兩種保持器各有優缺點，臨床中正畸醫生應根據患者的具體情況選擇適宜的保持器類型。

[參考文獻]

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[10]Al-Nimri，Habashneh，Obeidat.Gingival health and relapse tendency：a prospe -ctive study of two types of lower fixed retainers[J].Aust Orthod，2009，25（2）：142-146.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-08-25

編輯/何志斌