碘淀粉試驗在難治性腋臭手術中的應用

陳劍名 楊鎮生

[摘要]目的：探討碘淀粉試驗在難治性腋臭手術中的作用。方法：2008年1月～2013年6月，筆者科室共收治難治性腋臭患者46例，其中女30例，男16例，借助碘淀粉染色試驗以確定殘存頂泌汗腺的部位，采用不同的手術方法治療難治性腋臭，所有患者均獲隨訪，最短時間為10個月。結果：46例患者均獲滿意療效。結論：應用碘淀粉試驗有助于提高手術成功率。

[關鍵詞]難治性；腋臭；碘淀粉試驗

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1598-03

腋臭是由于腋窩頂泌汗腺過度分泌而產生令人不快氣味的一種病癥，其易引起社會和心理問題。目前治療腋臭的方法有多種，包括局部注射，電灼術，單純切除術，微創搔刮術，負壓抽吸術及小切口等方法，但治療效果各不相同[1-3]。 難治性腋臭是指通過其他方法治療后復發或無效者[4]。2008年1月～2013年12月，筆者科室共收治難治性腋臭患者46例，應用碘淀粉試驗幫助確定殘存頂泌汗腺的部位，手術取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者46例，其中女30例，男16例，年齡25～45歲，腋臭雙側42例，單側4例。手術方式選擇見表1。

1.2 術前檢測：每位患者均術前腋窩術區進行碘淀粉試驗，將2%碘酒涂于腋窩術區，待皮膚干燥后，均勻撒上淀粉，15min后觀察染色情況，并標記其范圍，確定手術重點清除頂泌汗腺的部位（見圖1～2）。

2 治療方法

2.1 設計：患者取平臥位，雙上肢外展、屈肘、抱頭，剃去腋毛。根據不同術式選擇不同切口，用2%碘酒固定所畫設計線。

2.2 麻醉：取2%利多卡因15ml，加入0.9%氯化鈉溶液85ml，濃度為0.3%，腎上腺素為1：200000，術區皮下浸潤注射，一側麻藥用量約50ml。

2.3 操作方法：按設計切口線切開皮膚、皮下組織，直達深筋膜淺面，用眼科剪沿此平面鈍、銳性交替分離皮瓣，分離皮瓣下粘連，松解瘢痕組織。分離完畢后將皮瓣翻轉，按碘淀粉染色試驗結果重點用眼科小彎剪仔細修剪皮下組織、頂泌汗腺和毛囊，注意要將覆蓋于真皮下的瘢痕組織剪除，并選擇性修剪暴露在皮片內面的毛囊-皮脂腺復合體。創面徹底止血后，兩側腔隙各置一膠片引流條，按術前定點縫合切口。術區常規用“8”字繃帶加壓包扎，術后第1天更換敷料，根據出血情況決定是否拔除引流條。術后第5天可去除“8”字繃帶包扎，術后10天拆除切口縫線。

3 結果

治療后1～3個月皮片輕度皺縮，并有色素沉著，6個月后皮片顏色質地基本接近正常，切口瘢痕不明顯，自覺無異味，輕微活動出汗后，半米內未聞及異味。所有患者均獲隨訪，最長為2年，最短為10個月。除2例發生單側血腫，6例出現切口邊緣5mm以內皮膚壞死外，其余患者均獲滿意療效。

4 討論

4.1 難治性腋臭的原因：①頂泌汗腺的發布范圍和密度，如果術前對此不了解，那么手術難免會遺留某些區域的頂泌汗腺；②一些治療方法很難清除或破壞足夠數量的頂泌汗腺，如局部注射硬化劑只能破壞皮下組織內的頂泌汗腺，激光只能破壞開口于毛囊的頂泌汗腺和導管，微創搔刮和負壓抽吸術很難有效清除真皮深層的頂泌汗腺；③一些腋毛區范圍過大，采取單純切除術式時唯恐縫合張力過大，以致縮小切除范圍；④年齡因素，一般來說小于16歲不主張施行手術，因其頂泌汗腺尚未發育完全；⑤手術技巧和臨床經驗，過分強調切口小，在盲視下修剪皮下、真皮下組織，而未能最大限度清除頂泌汗腺，因而易于復發[5-8]。

4.2難治性腋臭的治療方法：目前治療難治性腋臭的有效方法是再次手術，而手術的術式則要根據首次手術術式、術后形成瘢痕情況及術者對某一術式掌握的熟練程度來決定。黃磊等[9]認為，注射硬化劑、激光治療、單純切除術后、小切口術后的腋臭患者，選擇微創手術均可獲得滿意效果。筆者的經驗是：①對于局部注射、電灼術、微創搔刮術、負壓抽吸術的腋臭患者采用微創腋臭根治術可取得滿意效果；②對于單純切除術后的腋臭患者采用“S”形切口；③對于對效果要求遠大于形態的患者，可考慮選擇“S”形切口。

4.3碘淀粉染色試驗的作用：碘淀粉染色試驗開始多用于肉毒毒素治療多汗癥效果的檢測。2009年，Bechara等[10]利用碘淀粉試驗檢測難治性多汗癥殘存的分泌區域。筆者的經驗：①借助碘淀粉染色試驗以確定殘存頂泌汗腺的部位，術中重點清除染色部位的皮下和真皮深層，使清除頂泌汗腺更為徹底，未染色部位只需將皮下瘢痕組織剪除，不必修剪真皮深層；②直視下修剪皮瓣，注意要將覆蓋于真皮下的瘢痕組織剪除，并選擇性修剪暴露在皮片內面的毛囊-皮脂腺復合體；③皮瓣遠端和邊緣修剪不確切部位可采用刮匙搔刮，盡量減少頂泌汗腺的殘留。應用碘淀粉染色試驗為術者提供直觀的圖形依據，幫助確定殘存頂泌汗腺的部位，有利于提高手術成功率，方法簡單易行，值得推廣。

[參考文獻]

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[10]Bechara FG，Sand M，Altmeyer P. Characteristics of Refractory Sweating area following minimally invasive surgery for axillary hyperhidrosis[J].Aesth Plast Surg，2009，33（4）：308-311.

[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-13

編輯/李陽利