環形縫合結合星形切口在黑色素細胞痣分期切除中的應用

張華勝 孟宏 黃建華 羅和源

[摘要]目的：探討環形縫合法結合星形切口在黑色素細胞痣分期切除中的應用。方法：根據黑色素細胞痣的形態作不同星形切口結合皮下環形縫合法分期切除黑色素細胞痣9例。結果：9例患者術后的切口瘢痕小，患者對手術效果滿意。結論：環形縫合法結合星形切口分期切除黑色素細胞痣操作簡便，臨床效果好，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]黑色素細胞痣；環形縫合；分期切除

[中圖分類號]R758.5+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1592-03

黑色素細胞痣簡稱為黑痣[1]，由含黑色素的痣細胞所組成，為臨床最常見的良性皮膚病變。常生長在面部、額頭、頸部、胸部、下肢等全身各部位，長在頭面部、頸部和胸部較大者，因影響外觀，多需手術治療；而生長在易受磨壓處者--如足底、腰部，因可能癌變，更宜手術切除。根據皮損面積的大小可采用不同的治療方法[2-4]，小面積黑痣可非手術治療，或直接切除拉攏縫合，大面積者多采用擴張器植皮術。本文探討的是中等面積的黑痣，此類黑痣需常行梭形分期切除，在臨床實踐中筆者發現梭形分期切除術后切口瘢痕較長，臨床效果不滿意。自2011年2月起，筆者科室采用環形縫合法結合星形切口分期切除黑痣，有效地縮小了術后瘢痕面積，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：共收治2011年2月～2013年9月來筆者科室就診的直徑介于20～40mm（平均32mm）之間的黑痣患者9例，其中面部6例（男性3例，女性3例），頸部2例（均為女性），手背部1例（女性）。

1.2手術方法：根據黑痣形態采用不同的星形切口分期切除。第一次切除黑痣的中央環形部分及根據黑痣的形態及皮膚的張力以三角形切口切除數處邊緣部分，形成星形切口，如圖1所示。切口周圍行皮下潛行分離，具體潛行分離范圍視創面直徑及周圍皮膚松弛程度而定，一般為切緣外10～20mm，以減輕縫合后切口張力。環形縫合由皮下進針，穿入真皮內，穿行于真皮層內2～3mm后出針，縫合一圈后收緊縫線，線結于皮下，如圖2所示。傷口仍無法完全閉合者，于傷口兩側行間斷縫合1～2針以完全閉合傷口。面積大者需3次以上分期切除的黑痣，除最后一次外均采用類似第1次的星形切口及皮下環形縫合，如最后一次余痣的形態為類圓形，且直徑為5～20mm，采用環形切除余痣加雙荷包縫合法[5]關閉創面，否則梭形切除余痣。

2 結果

9例患者切口Ⅰ期愈合，2例患者因縫合時張力較大在術后第2天皮瓣遠端出現瘀紫色，外用無針縫合器[6]減張及靜滴前列地爾注射液改善微循環藥物后，皮瓣血運逐漸好轉。術后隨訪3～6個月，所有患者切口愈合后外觀良好。其中3例面積較小的患者術后切口形成點狀瘢痕，余6例患者術后瘢痕長度5～20mm，患者對術后效果均非常滿意。

3 討論

位于面、頸部等暴露部位的黑痣常影響患者的身心健康和生活質量，大多數患者均要求治療。對于中等面積的黑痣，目前的手術治療方案主要是梭形切除直接縫合，或直接完整切除、局部皮瓣轉移修復，或梭形切口分期切除縫合[7]。梭形切除直接縫合或局部皮瓣轉移的優點是一次性徹底切除黑痣，梭形切除直接縫合的缺點是術后切口瘢痕長度延長，局部皮瓣轉移修復的缺點是增加額外的切口，也增加了手術風險，患者不易接受，梭形切口分期切除縫合術后瘢痕仍較長，不能達到滿意的美學外觀，多數患者對術后的效果不是很滿意。有學者[8-9]對直徑小于15mm的創面采用荷包縫合來縮小面積，以達到減少術后瘢痕。有學者[10]報道將環形縫合法運用于黑毛痣的分期切除中，取了良好效果。在臨床工作中，筆者發現環形切除中央部分加皮下環形縫合分期切除法相較于常規梭形切口分期切除法，術后瘢痕明顯縮小，但縫合張力大，且術后瘢痕仍稍長，有相當部分患者對此術后瘢痕不滿意。最大限度地減輕術后瘢痕是患者的迫切要求，也是對整形外科醫生的挑戰，依據皮膚可擴展，皮膚具有黏彈性，在外界應力的作用下能產生機械蠕變和彈性松弛，使皮膚周圍組織向力的方向靠攏，以及根據黑痣的形態采用不同的切口，盡可能地切除多的黑痣，減少縫合處的組織量可降低縫合張力的原理，筆者采用環形縫合結合星形切口分期切除黑痣，最大程度地縮小了術后瘢痕面積。

環形縫合法結合星形切口分期切除黑痣的優點：①手術操作相對簡單，對術者操作要求較低；相對于梭形切口分期切除法，明顯減輕了術后瘢痕，降低了對患者美觀及功能的影響；相對于環形切口（單純的環形切除中央部分），星形切口的選擇盡可能多地切除黑痣組織，明顯縮短痣的長軸及短軸，也縮小痣的面積，從而減輕術后瘢痕；因減少縫合處的組織量明顯降低了縫合張力而降低縫合難度；采用星形切口后，切口周圍更容易皮下潛行分離，更方便分離層面的掌控，皮下縫合時更容易進針及出針，使操作更加簡便；此外，對于較大的黑毛痣還可減少分期切除的次數，從而減輕患者的痛苦及家庭經濟負擔。

術中注意事項：①切除黑痣周邊部分的組織量應根據皮膚的松弛度及縫合張力而定，如果切除過多的周邊黑痣，縫合時張力大，強行縫合，術后容易發生皮瓣部分、甚至完全壞死；②注意相鄰切除部分間距，保證切除周邊黑痣后形成的任意皮瓣長寬比小于1：1，否則也易導致皮瓣壞死；③環形皮下縫合時張力大，建議使用無針縫合器減張，避免出現皮瓣壞死。

筆者認為，環形縫合法結合星形切口分期切除黑痣操作相對簡單，對術者操作要求較低，臨床效果好，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[10]鄭偉，劉愛華.環形縫合在黑毛痣分期切除中的應用[J].中國美容醫學，2006，15（11）：1311.

[收稿日期]2014-08-11 [修回日期]2014-09-18

編輯/李陽利