藥物對性功能的影響

馬曉年

應該說，凡是藥物就不可避免地存在某些不良反應，哪怕是所謂的補藥。目前，醫療實踐中使用的藥物越來越多，層出不窮，讓人眼花繚亂，因此，在臨床用藥之前，必須對藥物的藥效和不良反應進行全面分析，權衡利弊，合理用藥。

人們一直試圖尋找治療性功能障礙的性興奮劑，但至今只有偉哥類的西地那非等幾種藥物獲得了成功，而且還是“無心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發現了一種又一種可能導致性欲和性功能障礙的藥物，它們往往會給患者帶來暫時性或永久性的精神與肉體上的極大痛苦。光是能造成勃起功能障礙（ED）的藥物就有40多種，如能及時認識和發現這一問題，更換藥物或采取其他治療措施，就可能使患者的性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機制很復雜，許多原因尚不明確，但其中常見的是影響中樞神經調節和激素的分泌與代謝。不良反應因人、因時、因劑量而異，除去藥物本身的因素外，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質等因素的影響。作為醫生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響；作為患者要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發現問題，并盡早向醫生說明性功能的改變，以便為醫生用藥提供參考。

下面介紹幾類影響性功能的藥物：

激素類藥物

雌激素臨床上常見的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥，這些男性患者不僅會發生乳腺增生、胡須生長減少及減慢，而且還會出現性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質激素地塞米松等是臨床應用極廣的藥物，即使在男科學領域也能找到它們的用武之地，如治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥。但當每天用藥量達20毫克時，患者即可出現性功能障礙癥狀。長期服用這類藥物還有可能誘發糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的精神抑郁也能繼發性地影響男性性功能。

睪酮睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風靡一時，但是大量外來的睪酮抑制了垂體和睪丸的內分泌功能，使內源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內分泌功能。

安體舒通安體舒通是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一種抗雄激素類藥物。它能使22%的用藥男性出現性欲減退。若每日服用量不超過100毫克，對性功能影響較小。

此外，環丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，用藥1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題。歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應了。

利尿藥

美國進行的一項治療輕度高血壓的大規模研究證實，服利尿藥的患者性功能障礙發病率明顯高于其他各組。利尿藥使體內鉀丟失、血鉀濃度下降、神經肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可導致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最常見藥物了，服降壓藥的患者可有25%的人患ED，而不服藥的健康人中只有7%的人患ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現射精障礙，而健康人則很難見到這類癥狀。利血平等藥影響患者的性要求或致其出現勃起困難。胍乙啶直接對抗交感神經的作用，所以常常導致ED和射精困難。可樂寧一方面有抗交感神經作用，一方面又能引起抑郁狀態，因此容易導致性功能障礙。患者長期服用心得安后可因阻斷β腎上腺素能神經活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導致ED。

鎮靜藥

大劑量安定對大腦邊緣系統有特異作用，直接降低或增強性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通過脊髓傳出神經可致性欲減退和陽痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。