膽囊癌治療新觀點

宋天強

臨床上，有因膽結石、膽囊息肉而對膽囊癌憂心忡忡者，也有明顯是膽囊癌高危人群卻錯過檢查者，還有偶然發現膽囊癌卻未完全切除者。隨著相關研究的深入，對上述患者我們已能提供更好的幫助。

高危因素：老年女性、大結石、腺瘤樣息肉

原發性膽囊癌的病因目前尚不清楚。但膽囊炎、膽石癥、細菌感染、膽汁酸代謝紊亂、膽囊黏膜增生等與膽囊癌發生相關，已成為人們的共識。另外，高脂飲食、吸煙、嗜酒也是膽囊癌發生的危險因素。膽囊癌男女發病之比為1：2.7，平均發病年齡為65.2歲。早期常無特異性癥狀，發現時多為晚期，只有可以行外科切除手術者能獲得較長的生存期。

根據國內統計，膽囊癌同時伴有膽囊結石患者占31.6%；膽囊癌的發生與結石的大小關系密切，結石直徑<10毫米者，膽囊癌的發生率為1.0%；結石直徑為20—22毫米者，膽囊癌的發生率為2.4%；結石直徑>30毫米者，膽囊癌的發生率為10%。

膽囊息肉分為膽固醇性息肉和腺瘤樣息肉，腺瘤樣息肉如果為單個、廣基型息肉，直徑>1厘米，惡變的概率就會大大增加。國外有研究表明，膽囊的良性息肉與膽囊腺瘤和膽囊癌之間可能存在發病順序的關系，通常不典型增生發展至癌需要3-10年。而膽固醇性息肉則不會癌變，所以這類患者大可放寬心。

總之，60歲以上中老年女性，患有充滿型膽結石或有超過1厘米的膽囊息肉或者是瓷性膽囊，需定期密切復查甚至可進行膽囊預防性切除。如果患者接受了結石或息肉手術，則需術中送快速病理檢查，避免術后確診為癌而行二次手術。

診斷組合：腫瘤標志物+B超+磁共振（MRI）