膽囊癌治療新觀點

宋天強(qiáng)

臨床上，有因膽結(jié)石、膽囊息肉而對膽囊癌憂心忡忡者，也有明顯是膽囊癌高危人群卻錯過檢查者，還有偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌卻未完全切除者。隨著相關(guān)研究的深入，對上述患者我們已能提供更好的幫助。

高危因素：老年女性、大結(jié)石、腺瘤樣息肉

原發(fā)性膽囊癌的病因目前尚不清楚。但膽囊炎、膽石癥、細(xì)菌感染、膽汁酸代謝紊亂、膽囊黏膜增生等與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，已成為人們的共識。另外，高脂飲食、吸煙、嗜酒也是膽囊癌發(fā)生的危險因素。膽囊癌男女發(fā)病之比為1：2.7，平均發(fā)病年齡為65.2歲。早期常無特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，只有可以行外科切除手術(shù)者能獲得較長的生存期。

根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，膽囊癌同時伴有膽囊結(jié)石患者占31.6%；膽囊癌的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑<10毫米者，膽囊癌的發(fā)生率為1.0%；結(jié)石直徑為20—22毫米者，膽囊癌的發(fā)生率為2.4%；結(jié)石直徑>30毫米者，膽囊癌的發(fā)生率為10%。

膽囊息肉分為膽固醇性息肉和腺瘤樣息肉，腺瘤樣息肉如果為單個、廣基型息肉，直徑>1厘米，惡變的概率就會大大增加。國外有研究表明，膽囊的良性息肉與膽囊腺瘤和膽囊癌之間可能存在發(fā)病順序的關(guān)系，通常不典型增生發(fā)展至癌需要3-10年。而膽固醇性息肉則不會癌變，所以這類患者大可放寬心。

總之，60歲以上中老年女性，患有充滿型膽結(jié)石或有超過1厘米的膽囊息肉或者是瓷性膽囊，需定期密切復(fù)查甚至可進(jìn)行膽囊預(yù)防性切除。如果患者接受了結(jié)石或息肉手術(shù)，則需術(shù)中送快速病理檢查，避免術(shù)后確診為癌而行二次手術(shù)。

診斷組合：腫瘤標(biāo)志物+B超+磁共振（MRI）