淺談糖尿病患者的“蜜月期”

王建華

玲玲是位芳齡14歲的花季少女，前不久，被診斷患1型糖尿病。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的胰島素治療，玲玲的病情明顯好轉(zhuǎn)，雖然胰島素逐漸減量，血糖卻依舊正常，到后來(lái)完全停用胰島素，血糖監(jiān)測(cè)顯示仍然正常。這讓玲玲的父母喜出望外，以為女兒的糖尿病已經(jīng)治愈，于是停止一切治療，也不再監(jiān)測(cè)血糖了。然而，停用胰島素一個(gè)多月之后，玲玲在家中出現(xiàn)昏迷，經(jīng)過(guò)醫(yī)院搶救總算脫離了生命危險(xiǎn)。醫(yī)生告訴玲玲：這次是因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒導(dǎo)致昏迷，之前的情況并不說(shuō)明她的糖尿病已真正痊愈，而不過(guò)是經(jīng)歷了一段病情暫時(shí)緩解的“蜜月期”而已。聽(tīng)到這里，玲玲的臉上寫滿了疑惑，這究竟是怎么一回事呢？

此“蜜月”非彼“蜜月”

最新研究發(fā)現(xiàn)，新確診的糖尿病患者只要通過(guò)合理的治療，就可以擁有一段不用打針吃藥而血糖照樣正常的美好時(shí)光。這段時(shí)光對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)就像新婚蜜月一樣甜蜜，故臨床上將這段時(shí)期叫作糖尿病患者的“蜜月期”。

在糖尿病患者發(fā)病早期，其胰腺分泌胰島素的功能尚未完全喪失，此時(shí)，糖尿病患者若能得到及時(shí)有效的降糖治療，可以解除高血糖的毒性作用，讓胰腺得到充分的休息，進(jìn)而重新恢復(fù)自身的胰島功能，使患者在一段時(shí)間內(nèi)不再需要補(bǔ)充外源性胰島素也能把血糖維持在正常水平。這段病情緩解期就是我們所說(shuō)的糖尿病患者的“蜜月期”，它反映了經(jīng)過(guò)早期藥物干預(yù)，糖尿病患者原本受損的胰島功能可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)這一事實(shí)。

如何進(jìn)入“蜜月期”

在臨床上，糖尿病患者進(jìn)入“蜜月期”最簡(jiǎn)單的辦法是在被確診后立即進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。一般情況下，新確診的糖尿病患者使用胰島素泵進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療兩周左右后，其血糖就會(huì)基本達(dá)到正常平穩(wěn)狀態(tài)，這時(shí)就可以減少胰島素的用量，直至停藥，這樣就進(jìn)入了糖尿病患者的“蜜月期”。臨床實(shí)踐證實(shí)，除使用胰島素泵進(jìn)行治療以外，糖尿病患者也可在家中進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，其方法是：每天注射兩次預(yù)混胰島素。應(yīng)用這種方案的患者無(wú)需住院，可在家中自行注射，定期到醫(yī)院由醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。經(jīng)過(guò)1—3個(gè)月的治療，患者同樣也可以進(jìn)入“蜜月期”。誘導(dǎo)“蜜月期”需要注意兩點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)早期強(qiáng)化治療，以防止長(zhǎng)期糖毒性導(dǎo)致胰島B細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損害；二是強(qiáng)調(diào)血糖嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，以便最大限度地恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌。

糖尿病是一種緩慢進(jìn)展的代謝性疾病，其“蜜月期”大多出現(xiàn)在早期的胰島素強(qiáng)化治療中。然而，并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)“蜜月期”。就2型糖尿病而言，患者的病程越短、強(qiáng)化治療啟動(dòng)越早、血糖達(dá)標(biāo)越快、所需胰島素越少，誘導(dǎo)出“蜜月期”的可能性越大。

“蜜月期”究竟有多長(zhǎng)？

“蜜月期”時(shí)間長(zhǎng)短與所患糖尿病的類型、病程的長(zhǎng)短、胰島功能損傷程度等因素有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，2型糖尿病患者的“蜜月期”比1型糖尿病患者要長(zhǎng)；糖尿病的病程越短，“蜜月期”越長(zhǎng)；誘導(dǎo)“蜜月期”所需胰島素的量越少、所需時(shí)間越短，“蜜月期”越長(zhǎng)。最后不要忘記，“蜜月期”長(zhǎng)短與在此期間患者的自我管理也有很大關(guān)系，自我管理（特別是飲食控制）越嚴(yán)、血糖控制越好，“蜜月期”持續(xù)時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)。

“蜜月期”的結(jié)束，意味著胰島功能的衰退以及高血糖的再現(xiàn)，此時(shí)如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，再次予以積極的藥物干預(yù)，患者很有希望迎來(lái)又一次的“蜜月期”。如此循環(huán)往復(fù)，可使糖尿病患者的“蜜月期”總的時(shí)間大大延長(zhǎng)。

“蜜月期”應(yīng)該注意什么？

進(jìn)入“蜜月期”并不等于糖尿病已完全治愈，它只是糖尿病早期經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)所獲得的暫時(shí)性的病情緩解。對(duì)出現(xiàn)糖尿病“蜜月期”的患者來(lái)說(shuō)，切不可盲目樂(lè)觀。如果患者進(jìn)入“蜜月期”后暴飲暴食、缺乏鍛煉，將會(huì)大大縮短“蜜月期”。因此，糖尿病患者在“度蜜月”期間，依然要積極合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以盡量延長(zhǎng)“蜜月期”。