再生障礙性貧血患者的心理狀況及護理

胡霞

摘要：目的 研究再生障礙性貧血患者的心理狀況及護理對策。方法 采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SDS），在患者知情同意原則下，對我院2012年4月～2013年4月，45例住院慢性再生障礙性貧血進行了調查研究。結果 40%的慢性再生障礙性貧血患者存在抑郁狀態.31%的慢性再生障礙性貧血患者存在焦慮狀態.9%的患者慢性再生障礙性貧血患者存在抑郁合并焦慮狀態。病程長、經濟狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發生率顯著升高（P<0.01），自我形象紊亂、醫療保健不良者，經濟狀況、擔心疾病預后患者焦慮發生率高（P<0.01）。結論 對慢性再生障礙性貧血的患者，應充分重視抑郁焦慮的護理。

關鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護理

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細胞及造血微環境損害，骨髓造血衰竭及全血細胞減少的綜合征。其臨床表現為進行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發病率約為0.60/10萬，隨著工業化的進程，本病的發病率已呈上升趨勢，不僅導致患者工作壓力增大，還明顯增加了個體及家庭所承受的軀體、情緒及社會壓力。近年來發現我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調查的形式對45例住院CAA患者進行抑郁焦慮調查，并積極采取護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學術會議》修訂的CAA標準。研究對象有較為廣泛的代表性和隨機性。

1.2 方法 用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別測量患者的抑郁焦慮癥狀。同時，我們從自感情緒、社會因素和病情因素三方面來考察患者產生抑郁或焦慮的相關因素。自感情緒包括：擔心拖累家人、自我形象紊亂、擔心疾病預后、擔心醫生醫術。社會因素包括：經濟狀況、醫療保健條件、社會支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時間、貧血史。按統一的表格、統一的指導語，由患者獨立填寫，避免一切引導和干擾。發放45份，回收45分，回收率100%。統計學結果應用Excel建立數據庫，統計學處理采用χ2 檢驗。

1.3 護理 ①建立良好的護患關系 心理護理的機理是通過影響或改變患者的認知、情緒、行為方式等來達到目的，前提是要有良好的護患關系[3]。患者入院后，護士與他進行廣泛的交談，從社會支持狀況到治療護理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達出來，因此，較少得到他人的關注和支持，獨自承受巨大的身心壓力，容易發生抑郁[4]。故護士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對其病因進行心理護理。②加強健康教育 王翠連等認為，住院"7d以內"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對疾病的診斷難以接受，病情比較嚴重，患者的身心壓力大，易產生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉；住院"15d以上"的患者，由于病程反復、遷延，隨著疾病的進展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關鍵時期。向患者講解CAA的相關知識，了解此病的病因、治療護理、預后以及自我防護知識等，減少并發癥的發生，為后期治療打下良好的基礎。護士應密切護患關系，通過說服、勸告及教育指導，使患者保持情緒穩定，積極主動配合治療。③提高患者應對能力 護士評估患者的理解和接受能力，幫助患者認知消極應對是不利的，護士應鼓勵患者積極配合治療，同時讓患者積極參與制定治療護理方案，給予患者自主決定權，鼓勵患者采取有效的應對行為如控制呼吸、自我發泄等，避免抑郁焦慮情緒的產生。④指導患者充分利用應對資源 ？訩生理資源：鼓勵患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動表，以恢復體能。？訪心理資源：指導患者控制消極情緒，堅定生活信心。可采用音樂療法。蔡光蓉等認為，音樂療法能調節患者情緒，優化心理狀態[6]。？訫社會資源：鼓勵患者保持同社會接觸，同時做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個病室，能增強患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發生。

2結果

2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）

2.2 抑郁 研究表明病程長、經濟狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發生率顯著升高（P<0.01），而抑郁發生程度與年齡、教育程度無關（P>0.05）。

2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會因素均有關聯，但與社會因素聯系更緊密。自我形象紊亂、醫療保健不良者，經濟狀況、擔心疾病預后患者焦慮發生率高（P<0.01）。

3 討論

CAA病程較長，且需反復治療并且難以治愈，很容易使患者產生抑郁焦慮心理，而對治療失去信心[7]。因此，患者的心理護理不容忽視。目前雖然護士盡力給予患者生理上的護理和心理上的安慰，但護理人員對患者的心理狀態不夠敏感，對患者心理反應特點了解不夠。因此需要加強這方面技能的學習和培訓，護士應當對患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫療體制的改革，應尋求一種既能有效解決住院患者就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的切實可行的社會保障制度是非常必要的，良好的社會支持系統可緩解應急事件對患者情緒的影響，預防或降低抑郁焦慮的發生。

參考文獻：

[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence of adult acquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172

[2] 尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005.334-339.

[3] 丁敏，李雙蘭.前列腺摘除術患者圍手術期的心理狀況及護理對策[J].健康心理學雜志，2003，11（3）：223-228.

[4] 郭利利，姜亞芳，余麗君.對燒傷康復期患者抑郁發生情況的調查分析[J].中華護理雜志，2001，36（8）：630-663.

[5] 王翠連，孫小明.再生障礙性貧血患者抑郁情緒及相關因素的調查分析[J].實用醫技雜志，2006，13（13）：2206-2207.

[6] 蔡光蓉，賈立群，魏育林等.音樂療法輔助化療對腫瘤患者抑郁焦慮情緒的調節作用[J].醫學綜述，2007，13（24）：2025-2027.

[7] 劉曉平.慢性再生障礙性貧血的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（27）：302-303.

編輯/許言