胰島素泵的應用及護理

陳秀蓉

摘要：胰島素是糖尿病患者終身治療的主要藥物，胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對胰島素的接受程度及其治療效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改為胰島素泵治療，血糖波動幅度小，接近正常水平，患者可以自由選擇吃飯、運動、睡覺時間，即使輪班工作甚至跨越時區旅游。血糖也較容易控制，生活更自由。

關鍵詞：胰島素泵；應用；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 102例均符合WHO糖尿病診斷標準。男45例、女57例，年齡30～75歲。血糖控制不良，有較強的認知能力，初次帶泵。帶泵中出現堵管5例，滲漏3例，皮下硬結4例。

1.2方法 患者取平臥位或坐位，輸注部位首選腹部，避開臍周4～5cm以內區域、皮膚及病變部位、脂肪堆積部位、有疤痕和以往穿刺過的部位。新的注射部位距上次注射部位至少間隔2.5cm，裝泵是熟練掌握操作技術，嚴格無菌操作，檢查胰島素儲藥罐有無氣體，埋管前因輸注管與泵銜接不緊，應先排出4-6U的胰島素，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時助針器與皮膚呈90°[2]，用透明貼妥善固定（s型安全圈）導管。

2 護理

2.1置泵前心理護理 患者知道必須使用胰島素時，一般存在焦慮與恐懼心理，擔心使用胰島素后副作用和影響正常生活等。因此，應詳細講解有關糖尿病方面的知識，讓患者了解胰島素是怎樣起作用的。講解有關胰島素泵的基本知識，以使患者消除不良心理因素，配合治療。

2.2置泵前準備 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮膚清潔。置泵前3h將胰島素從冰箱取出，防止泵容器和輸注裝置中產生氣泡[1]。設定胰島素泵各項參數，連接管路排氣，確保管路接頭處無漏。

2.3護理方法 引起堵管原因有軟管折曲堵塞、針頭堵塞，空氣堵塞。其中空氣堵塞含儲藥器未潤管，排氣未排盡殘留氣體，胰島素剛從冰箱拿出來未預熱、導管連接處未擰等。儲藥器與輸注管道之間未擰緊會出現漏液，儲藥器與管道推桿過長會出現阻塞報警，推桿過短會出現馬達空轉。

滲漏的原因有針頭脫出及管道連接不緊。針頭脫落原因為膠布不黏，部位不當，膠布反復粘貼，消毒液未干膠布已貼，皮膚松弛針頭未完全刺入皮下。皮下硬結滲血的原因有消毒不嚴格，未及時更換輸注裝置及部位，機體排斥反應。

2.4置泵后護理 ①監測血糖8次/d，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。使空腹血糖為4～7mmol/L，餐后2h血糖為7～10mmol/L，睡前血糖為6～9mmol/L。注意觀察低血糖反應，尤其是置泵后3～7d為胰島素劑量調整期，要告訴患者低血糖的癥狀及自救方法；②觀察皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應，注射部位有無疼痛、癢等不適。一次性輸注管道3～5d更換，勿晚餐后更換。原穿刺點里面的組織液擠出，以75%酒精消毒。新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上。每日觀察穿刺部位，注意防止感染；③用泵期間嚴格 實行交接班管理，班班交接，人人交接。加強對泵的保護，防止受潮、受損。交接內容包括用泵人數，泵的型號，局部情況，胰島素泵剩余藥量、電量、工作是否正常，備用胰島素耗材、電池、敷貼、胰島素等[3]；④胰島素避免接觸強大的電磁場，如放射檢查。對長期帶泵的患者做好相應培訓，門診隨訪。

健康教育：健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規教育方法多以理論灌注為主，缺乏對理論的理解強化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化，個性化指導和有效監督而起不到相應作用。而生活綜合干預強化教育結果表明能提高患者對糖尿病的認識，為患者在家庭進行自我管理，提高尊醫行為，控制血糖，延緩慢性并發癥的發生奠定了良好的基礎，強化教育在控制血糖方面的效果較常規教育明顯而持久。電話回訪是將醫院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過電話了解患者的病情變化，心理狀態，健康情況等實施指導與監控，能及時有效地建立起醫患相關信息的溝通渠道。

3 體會

出院前讓患者掌握泵的各項操作，學會自我監測血糖、尿糖，控制飲食，掌握碳水化合物的計算和補充胰島素劑量的計算公式。患者可以自由選擇吃飯、運動、睡覺時間，即使輪班工作甚至跨越時區旅游。血糖也較容易控制，生活更自由。隨身攜帶治療卡片，掌握自我救治的方法。

參考文獻：

[1]袁立，荊蕪.胰島素泵及其臨床應用[J].實用糖尿病雜志，1998，6（4）：58.

[2]劉艷紅，余桂芳，文玉瓊，等.使用胰島素泵存在問題原因分析及管理對策[J].護理學報，2009，16（7B）：35-36.

[3]張雪蓮，黃希紅.糖尿患者應用胰島素泵的安全管理.中外醫療[J]，2007，26（24）：67.

編輯/哈濤