ICU血液透析患者中心靜脈置管感染的護理干預

喻佳

摘要：目的 分析血液透析置管感染的原因，探討有效的護理干預措施，降低感染率延長導管的使用時間，提高患者的生活質量。方法 將44例患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用常規的護理方法及改進的護理方法，對兩種患者發生感染率和使用置管時間進行統計分析。結果 觀察組的感染率是59.09%，對照組的感染率是9.09%，P<0.01。結論 有效的護理干預可延長深靜脈留置導管的時間，降低并發癥的發生。

關鍵詞：血液透析；中心靜脈置管感染；護理干預

終末期腎臟病患者最主要治療方法是血液透析，而對于急診患者或沒有條件建立動靜脈內瘺患者或動靜脈內瘺閉塞，采用留置深靜脈雙腔透析導管的方法進行血液透析， 在臨床上被廣泛使用，因其操作簡單，使用方便，能維持有效的血流量，且能保證透析效果，但是置管期間患者容易出現導管相關性并發癥從而影響導管的使用，因此， 有效地護理血液透析患者的深靜脈置管，減少感染的發生率，從而減少患者治療費用是應該重視的臨床護理問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2012年12月，我們將44例深靜脈置管患者隨機分為觀察組與對照組各22人，觀察組男15例，女7例，年齡62～87歲，其中慢性腎小球腎炎8例， 蛇咬傷2例，急性腎衰11例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例；對照組男16例，女6例，年齡60～85歲，其中慢性腎小球腎炎6例，急性腎衰12，系統性紅斑狼瘡性腎病1例，尿毒癥3例。兩組患者在性別、年齡、置管部位等無明顯差異（P >0.05）。

1.2方法 均采用美國BD公司生產的血透專用深靜脈置管。觀察組：按常規護理，做好術前準備，定時觀察全身及局部情況，每2～3d用碘伏消毒局部皮膚，更換紗布敷料。對照組：除按常規護理外，另給予深靜脈留置導管護理干預。護理干預如下：

1.2.1環境準備 病房應通風最少2次/d，60 min/次，采用新風換氣空調系統。減少人員的走動，嚴格控制家屬探視人數，探視時穿好隔離防護衣，使用一次性的鞋套，戴好口罩帽子，告知家屬感染預防的重要性。

1.2.2深靜脈置管的護理

1.2.2.1置管前對病房進行空氣凈化消毒，穿刺人員嚴格無菌操作，戴好口罩帽子，穿刺時減少人員的走動，對清醒的患者做好心理護理，提高患者自身的防護意識。

1.2.2.2留置中心靜脈置管時，應該將頸內靜脈作為首選，而不是股靜脈。因為股靜脈靠近會陰部，容易受排泄物的污染，這樣容易增加感染機會。

1.2.2.3置管后每3d更換無菌貼膜，被污染時及時更換，換藥時先用0.9%生理鹽水清洗穿刺處及縫合處皮膚；然后用75%酒精棉球消毒遠離穿刺及縫合處1cm以外的皮膚是先順時針方向消毒1遍，再逆時針方向消毒1遍，接著再順時針方向消毒1遍；消毒范圍均要大于15cm；最后用碘伏棉球以穿刺處為中心順時針及逆時針為方向消毒穿刺處及周圍皮膚3遍，穿刺范圍要大于15cm；并用碘伏棉球消毒外露的導管部分。

1.2.2.4保持皮膚干燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。如果穿刺處有輕微紅腫可給予患者使用百多邦涂以患處。使用康惠爾透明貼用于深靜脈置管穿刺處，能更好的固定導管的同時，更能很好的預防置管的感染，有研究顯示，取得很好的療效[1]。

1.2.3導管方法使用

1.2.3.1嚴格無菌操作無論是接通管路還是封管都應對管口進行徹底消毒。每次透析前用75%酒精棉球消毒置管動靜接頭后，與透析管道連接，無菌巾包裹。透析結束后亦用75%酒精棉球消毒置管動靜接頭后，用肝素稀釋液脈沖式封管，連接肝素帽，并用紗布包裹。

1.2.3.2在透析期間深靜脈置管不用于作為靜脈輸液的通路。

1.2.4行為干預

1.2.4.1成立靜脈輸液小組對置管使用過程中遇到的情況進行綜合分析和討論，提出改革的措施，在全院進行傳達和宣傳，對科室中護士進行培訓，選擇技術熟練和責任心較強的護士對科室中深靜脈置管的患者進行換藥。

1.2.4.2加強臨床觀察： 嚴格交接班，記錄導管置入長度；觀察穿刺點有無滲血 紅腫 疼痛；外敷帖膜是否松動脫落。建立深靜脈置管維護表，記錄每次換藥的情況，以及異常情況時候的處理。

2 結果

觀察組應用常規護理方法，置管平均留置時間4個月左右，膿性分泌物2例，置管處紅腫9例， 導管堵塞2例，感染率為59.09%，對照組平均置管時間5個月左右，置管處紅腫2例，感染率為9.09%?？梢娦碌淖o理方法置管的使用時間延長，感染率顯著下降，差異有統計學意義（見表1）。

3 討論

深靜脈置管因其操作簡便，穿刺成功率高，血液流量充足。在使用中最常見的并發癥是感染，不僅增加了患者的痛苦還增加了患者的住院費用，甚至危及生命。通過早期干預、嚴格無菌操作、嚴格皮膚消毒、重視導管接頭消毒、加強導管護理方法等，大大降低了感染的發生。有效的護理干預可延長深靜脈留置導管的時間，降低并發癥的發生。

參考文獻：

[1]傅瑩，孫自芬，林碎釵，等.康惠爾透明貼在深靜脈置管口護理中的應用[J].護理研究 ，2005，19（8）：1654.

編輯/劉小燕