護理防范措施在血液透析中防止內瘺針脫出的應用

張桂燕

摘要：目的 血液透析過程中內瘺針脫出是引起患者失血過多，甚至死亡的較大護理風險之一。讓護士了解防止內瘺針脫出重要性，減輕護理風險。針對我科2011年年底不良事件回顧，發現我科2011年發生6例內瘺針在透析中脫出。今年我科實行嚴格的護理防范措施。方法 將全科的護士集中開會研討，提出針對性的護理防范措施，集思廣益后歸納成幾條關鍵實用護理防范措施。電腦打印出來，人手1份，再次集中全科護士現場操作學習。做到人人領會，嚴格執行，定期檢查。結果 全科的護士對護理防范措施完全理解并實施，近1年來無發生內瘺針脫出。結論 護理防范措施到位能杜絕內瘺針脫出的風險。

關鍵詞：護理防范措施；血液透析；內瘺針脫出

血液透析患者因為透析時間長，有的患者會不自覺的活動內瘺側手臂，有的因為護士在調整內瘺針后沒更換膠布，還有的因出汗引起膠布松脫等，導致內瘺針半脫或全部滑脫。引起不同程度的失血。嚴重者因出血過多休克死亡。所以在血液透析中防止內瘺針脫出致關重要，針對我科患者不同的情況，針對性做好護理防范措施，現效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 本次觀察均為我科2011年1月～2012年12月長期血透患者，男82例，女59例，年齡23～91歲，平均年齡62.5歲，其中有部分是中風后不合作者，老年人記性不好的，輕度老年癡呆的，期間這些患者共完成血液透析達33506次。

1.2方法 將2012年1～12月透析患者作為干預組，2011年1～12月透析患者作為對照組。2011年12月護士通過學習護理防范措施并嚴格實施，每月固定護士分管區域患者。對照組則是往年9個月來發生的內瘺脫針與透析患者的百分比。

2護理

2.1將全科的護士集中開會討論，提出針對性的護理防范措施，集中大家的有效措施后通過歸納后再組織學習并給予嚴格實施。實施初期由護士長及年資高的護士檢查措施實施的情況，有不合格的隨時指出并改正。針對特殊患者增設記錄本，由年資高的護士評估全部的患者，針對一些特殊的患者如年老，煩燥不合作，記性不好等的容易導致內瘺針滑脫的患者記錄在本上，并寫明針對性的護理干預措施及注意的事項，如當班有特殊情況則組長記錄上本。將記錄本固定放置，便于翻閱，并要求護士交接班時要先看看記錄本有無新的內容。

2.2改變常規膠布的固定方法[1] ①穿刺完畢，第1條膠布卡住一側針翼下方，緊貼針翼根部且不可太傾斜。高位穿刺者最好將第一條膠布卡住兩側針翼下。②第二條膠布蓋住針眼并固定針翼。③第3條膠布以橋型固定針管，要求膠布圍繞針管一圈，膠面粘合。④必要時再用膠布加固，特殊患者用繃帶加強手部固定。⑤反方向穿刺者用2把止血鉗固定，動靜脈長管的紅、藍夾子在止血鉗上方。

2.3固定注意事項 ①穿刺時穿刺針進針的長度≥2/3。②消毒藥水干后再貼膠布，汗出者須擦干并及時更換固定。③穿刺部位治療巾呈敞開式，盡量不覆蓋。④固定的床單或扶手布套必須穩妥安全，避開扶手的夾縫位。⑤定時觀察膠布固定情況，必要時打開針口敷料觀察針頭位置。

2.4上機護士評估患者情況，根據患者情況選擇固定方式。對年老記性不好的合作能力差的患者實行約束帶固定內瘺側的手。有些特殊的患者給予訂制匹配的石膏托并用繃帶固定。每班責任護士上機后重點核對膠布固定情況，有無松動，或者發現膠布固定不夠的給予加固。

2.5如果治療過程中需要松開膠布調節內瘺針位置，一定要重新使用新的膠布固定。對于喜歡坐起的患者用止血鉗將管路環形固定在患者上臂衣袖上，以防止臂部活動把針頭拉出。

2.6除常規巡視檢查內瘺針處膠布固定情況及內瘺針有無松脫的危險外，凡出現機器報警在給予消除報警原因的同時一定要檢查內瘺針固定情況。

2.7護理防范措施學習并實施前后結果兩組比較，見表1。

由表1通過護理防范措施學習并實施前后結果兩組比較，結果證明，內瘺針不完全脫出患者數比于遠比對照組少、而且沒發生內瘺針完全脫出例數。大大減少了因內瘺針滑脫大出血的風險。

3討論

3.1血液透析中一般動脈泵轉速約200～300 mL/min，一旦發生靜脈針脫出，可以想像出血的量是多少？透析過程中患者反應極其慢，優其是老年患者對出血毫無知覺，而就在內瘺針脫出的1～2 min內就可以引起失血過多發生休克，甚至死亡的嚴重問題。

3.2而現在透析機只有出現靜脈壓底到一定的限值機器才會出現靜脈壓低報警，如果是等待機器報警再發現內瘺針脫出，那將會出現患者及醫務人員都不想發生并不能接受的事情。靜脈針的脫出（VND）所致的大失血就是血透中最嚴重的安全問題之一加強風險預防的管理是透析患者安全透析的保證[2]。而且動脈針出也因為內瘺壓力大，也會出現大量出血。所以值班護士必須高度重視內瘺針脫出的危險性，做好有效的預防措施。堅決杜絕內瘺針脫出。

參考文獻：

[1]高爽，王治國，周偉，等血液透析中靜脈針脫出大失血的危險因素分析高爽中國誤診學雜志2011，7（11）：20.

[2]孫寶華，鄒薇紅.血液透析風險的護理管理及預防[J].哈爾濱醫藥，2011，31：4.

編輯/肖慧