小兒急性闌尾炎80例診治分析

鄭志剛

【摘要】目的 總結小兒闌尾炎的診治經驗。方法 對80例經手術確診的小兒闌尾炎進行回顧性分析。結果 單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾穿孔17例。術后切口感染2例，腹腔膿腫1例，均經保守治療痊愈出院。余病例術后恢復順利。結論 早期確診、早期手術，正確的圍手術期處理，是降低術后并發癥和術后康復的關鍵。

【關鍵詞】小兒；闌尾炎；手術

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0396-01

小兒急性闌尾炎是小兒外科中常見的疾病，以5～12歲多見，5歲以下發病逐漸減少。但也有新生兒闌尾炎的報道，且男性多于女性。因小兒大網膜發育不健全，不能起到局限炎癥的保護作用，小兒闌尾開口較大，粘膜內淋巴濾泡少，闌尾壁薄，粘膜皺襞尚未形成，發病率低，發病易穿孔，年齡越小，穿孔率越高[1]。若對其估計不足以及處理不當，則可能發生較多并發癥。現對2013年2月～2014年2月我院手術確診的80例小兒闌尾炎患者的診斷和治療進行情況進行回顧性分析，報道如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年2月我院手術確診的80例小兒闌尾炎患者，其中：男49例，女31例，年齡2-11歲，在6—9歲的患者共35例，在10—12歲的患者共45例，平均年齡7.2歲，從發病到入院的時間：發病12h內就診11例，24h內30例，24～48h 34例，48～72h 4例，超過72h 1例。臨床表現：發病初起常有惡心、嘔吐，部分病兒出現腹瀉，偶可有便秘；早期多有中等程度發熱，病情進展或闌尾穿孔時可出現高熱；白細胞升高，中性比率上升；轉移性右下腹疼痛；右下腹固定壓痛，常伴有肌緊張反跳痛。病程超過3天，右下腹觸及腫塊，可能為闌尾膿腫；B超檢查探及腫脹闌尾或闌尾膿腫；經麥氏點的腹腔穿刺液有大量膿細胞和革蘭陰性菌；盆位闌尾肛門指診有側壁觸痛伴灼熱感；本癥需要腸痙攣、腸系膜淋巴結炎、原發性腹膜炎、梅克爾憩室炎及各種引起嘔吐、發熱及腹瀉的內科疾病相鑒別。本組全部病例均符合第六版《外科學》診斷標準。

1.2方法 80例均采取手術治療，18例單純性闌尾炎病例采取單純闌尾切除；37例化膿性闌尾炎病例采取闌尾切除+腹腔抗生素沖洗；25例壞疽、穿孔闌尾炎病例采取闌尾切除+腹腔抗生素沖洗+腹腔引流。闌尾殘端處理采用荷包縫合，術中用0.5%甲硝唑注射液沖洗腹腔和腹壁各層，對彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫及殘端處理欠佳的病人，放置煙卷引流，術后常規應用廣泛抗生素，發病48小時以上的患兒應注意脫水的糾正。

2結果

本組80例患者術后切口感染2例，腹腔膿腫1例，均經保守治療痊愈出院。余病例術后恢復順利。

3討論

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科中常見的急腹癥之一，細菌感染及闌尾腔梗阻等為可能的致病因素。本癥分為單純性（卡他性）、化膿性、壞疽性和寄生蟲性闌尾炎。小兒急性闌尾炎病勢比成人發展快和嚴重，有報道穿孔性闌尾炎在小兒急性闌尾炎中高達80%[2]，本組穿孔率為23%。因此，及時診斷和早期手術治療是很重要的。

小兒對病史描述不清，體檢多不合作，難以取得有診斷價值的病史及體征，給診斷、治療造成一定的困難，臨床應注意以下幾點：（1）小兒闌尾炎最根本的診斷依據是持續性腹痛與右下腹痛，小嬰兒不能通過言語表達，常表現為陣發性哭鬧、煩燥，、腹部拒壓。細心的母親常發現孩子哭鬧時“拍打催睡”反而更哭。體檢時應注意患兒的舉止，患有闌尾炎的患兒行走時常有試探感并且很慢，弓身費力向前挪步。同時，小兒盲腸移動性頗大，加上患兒對壓痛點的陳述欠準確，臨床上壓痛位置可表現為偏離右下腹，常見于右側臍旁、右上腹、盆腔內等，因此，不可過分強調麥氏點固定壓痛體征。（2）B超不能顯示正常闌尾，但對化膿性、壞疽性闌尾炎的確認率很高。有學者報道闌尾B超下顯影且≥6 cm則可確定闌尾炎診斷[3]，診斷有困難時，應首先應用。（3）小兒闌尾炎診斷一經確診，多主張手術治療為主，對發熱，腹痛，嘔吐的患兒，不能僅滿足于現有的診斷，應動態觀察體征的變化，對嬰幼兒及異位闌尾炎等疑似病兒，如果經過6～12小時的密切觀察仍不能排除闌尾炎者，則手術指征應適當放寬，需考慮手術探查，對病程超過24小時以上者，術前應注意患兒有無脫水、中毒及低鉀等狀況，并針對這些情況做靜脈補液治療以及應用抗生素。（4）在小兒闌尾炎診治過程中，既要防止漏診，又要防止過度診斷、過度治療。完善的術前檢查是防止過度診斷的有效手段[4]。（5）兒科醫生對小兒腹痛在診斷不明前，不宜濫用激素和鎮痛劑，以免掩蓋病情。（6）少數診斷困難者，可考慮腹腔穿刺檢查：穿刺點通常選擇右下腹麥氏點，穿刺液須常規做鏡檢，鏡下多能找到膿球。

參考文獻：

[1]衛同林、師玲.席紅衛.小兒闌尾炎234例臨床診治分析.基層醫學論壇，2008，12，9：793～794.

[2]金先慶.小兒闌尾炎的診治特點.中國實用外科雜志，1994，14：262..

[3]李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學.北京：人民衛生出版社，2001，843.

[4]孫步明.小兒急性闌尾炎誤診32例分析.中國誤診學雜志，2001，1（12）：1839～1840.