體檢人群亞臨床甲減患病情況及其對血脂的影響

梁艷蘭

【摘要】目的 了解廣州地區體檢人群亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）患病情況，并研究亞臨床甲減對血脂的影響。方法 回顧分析1233例甲狀腺功能體檢數據，從中選取亞臨床甲減與健康對照各39例，測定其血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，比較兩組血脂的變化。結果 總人群、男性及女性亞臨床甲減患病率分別為3.81%、3.38%和4.30%，男性與女性患病率之比為1：1.27。亞臨床甲減組和健康對照組血清TC濃度分別為5.12±1.36，4.47±0.37 mmol/L （P=0.003）； TG分別為1.23±0.68，1.01±0.34 mmol/L （P=0.038）；HDL-C 分別為1.36±0.34，1.33±0.28 mmol/L（P=0.353）； LDL-C分別為3.28±1.26，2.64±0.31 mmol/L （P=0.002）。結論 廣州地區總人群、男性及女性亞臨床甲減患病率，男女患病率之比均與其他文獻報道相符。與健康對照組比較，體檢人群亞臨床甲減對血清HDL-C無影響，而對TC、TG、LDL-C影響顯著；使TC、TG、LDL-C明顯升高。

【關鍵詞】體檢人群；亞臨床甲減；患病率 ；血脂

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0394-03

亞臨床甲減是指無明顯臨床癥狀和體征，患者血清促甲狀腺激素（TSH）升高而游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）在正常參考范圍內的甲狀腺疾病。最常見病因為橋本甲狀腺炎，約占50%。其他病因為甲亢的過度治療、臨床甲減應用甲狀腺激素治療劑量不足、產后甲狀腺炎、頸部外照射、過量碘攝入等[1]。亞臨床甲減沒有典型的臨床癥狀或僅有一些非特異性的臨床表現，易被誤診或漏診，主要依賴實驗室的診斷。隨著人群體檢意識的提高，亞臨床甲減檢出率也逐年升高，流行病學調查顯示，世界各地亞臨床甲減在普通人群中的發病率大約在1%～10.4% [2]。不同研究對象的結論存在一定差異。亞臨床甲減的不良后果是發展為臨床甲減和導致血脂增高、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病。近年來，不少學者研究了亞臨床甲減對血脂的影響，但結論并不完全一致，可能與所選研究對象有關。選擇臨床病人可能存在以下不足：一方面，臨床發現的亞臨床甲減患者只是很小一部分人群，代表性不夠；另一方面，研究對象雖已排除短期甲狀腺藥物影響，但血脂改變是一個長期的過程，此類亞臨床甲減患者血脂的改變無法完全排除由原發甲亢或甲減引起。因此本文研究對象均選自體檢人群，旨在完善研究對象，排除原發甲亢或甲減導致的血脂改變，更真實有效的反映亞臨床甲減對血脂的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月至2014年4月在我科進行甲狀腺功能檢查的體檢人群1233例，其中男性651例，女性 582例，年齡 7～78歲，平均 40.81歲。體檢人群來自廣州市的大部分企業員工、 部分常住居民和流動人員，分析其亞臨床甲減患病情況。排除高血壓、糖尿病、嚴重的肝腎疾病、遺傳性高脂血癥等引起血脂改變的疾病后，亞臨床甲減組39例，另選擇健康對照組39例，兩組性別、年齡嚴格匹配，沒有顯著差異，見表1。

1.2 方法

回顧分析1233例體檢人群甲狀腺功能數據（檢測儀器為德國西門子化學發光儀Centaur CP），得出亞臨床甲減患病情況；亞臨床甲減的診斷標準：FT3、FT4正常，TSH升高。本室參考范圍：FT3：2.80～6.30pmol/L；FT4：11.50～22.70 pmol/L；TSH：0.55～4.78μIU/mL。亞臨床甲減組和健康對照組各39例分別測定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C濃度（檢測用全自動生化分析儀日立7180），比較兩組血脂的變化。

1.3 統計學方法

計數資料比較用X2檢驗。正態分布的計量資料以錯誤！未找到引用源。 表示，兩組間比較用t檢驗；非正態分布的計量資料，兩組比較時取其自然對數轉為正態分布后進入統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺功能回顧分析結果

本次回顧分析廣州地區體檢人群甲狀腺功能1233例，發現亞臨床甲減47例，占總調查人數的3.81%；其中男性患者22例，占男性調查人數的3.38%；女性患者27例，占女性調查人數的4.30%。廣州地區總人群、男性及女性亞臨床甲減患病率分別 為3.81%、3.38%和4.30%。，男性與女性患病率之比為1：1.27。

2.2亞臨床甲減組與健康對照組血脂結果

2.2.1研究對象主要臨床資料，見表1。

2.2.2亞臨床甲減組與健康對照組血脂水平比較，見圖1。

3 討 論

此次分析結果顯示廣州地區總人群、男性及女性亞臨床甲減患病率分別為3.81%、3.38%和4.30%，男性與女性患病率之比為1：1.27。結論與其他文獻[2]報道相符。由以上回顧分析可知，亞臨床甲減是一種患病率較高的常見疾病。但由于臨床癥狀不明顯和非特異性，容易被誤診和漏診，因此，健康人群的甲狀腺功能體檢成了亞臨床甲減檢出的主要手段，對體檢病人檢查結果進行分析，能較全面的反映亞臨床甲減的總人群患病情況。目前，對亞臨床甲減的篩查和治療頗有爭論，希望亞臨床甲減的臨床和流行病學研究能讓人引起重視。

隨著研究的不斷深入，不少學者發現亞臨床甲減與高血脂存在一定聯系。Canaris[3]和Danese[4]等在各自的研究中顯示，亞臨床甲減患者的血清TC和LDL-C明顯升高，而TG和HDL-C沒有明顯改變；而Turhan[5]等研究發現亞臨床甲減中TC、TG和LDL-C升高，HDL-C沒有明顯改變。國內學者張冬[6]等研究發現亞臨床甲減中TC、TG和LDL-C明顯升高，HDL-C有所降低。國內外學者研究都得出了亞臨床甲減患者血清TC和LDL-C顯著升高的一致結論，而TG和HDL-L的變化則各不相同。本文研究得到的結論為：與健康對照組比較，體檢人群亞臨床甲減使血清TC、TG、LDL-C明顯升高，而對HDL-C無影響。亞臨床甲減使血清TC和LDL-C明顯升高，此點與國內外學者研究結論一致；而對血清TG和HDL-C的影響同Turhan[5]等研究。總之，亞臨床甲減與血脂異常關系密切，對臨床高血脂者進行甲狀腺功能檢查可以減少亞臨床甲減的漏檢。目前，亞臨床甲減對血脂代謝的影響機制尚無定論，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]張海清，趙家軍.臨床甲狀腺功能減退癥[J].際內分泌代謝雜志，2009，29（4）：285-287.

[2]王霜，楊正國.亞臨床甲狀腺功能紊亂的研究進展[J].用醫藥雜志，2008，25（9）：1129-1131.

[3]Canaris GJ，M anowitz NR，Mayor G，et al.The Cobrado thyroid diease prevalence study[J].Arch Intem Med，2000，160（4）：526-534.

[4]Danese MD ，LADENSON PW，Meinert CI，et al.Eeffect of thyroxine theropy on serum ipoproteins in patients with mild thyroid failure a quantitative renew of the literature [J].J Cclin endoerinol metab 2000，85（9）：2993-3001.

[5 ]Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J]. Ann Intern Med，2008，28：96-100.

[6]張冬. 亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖代謝的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014；27（6） ：768-769.