淺談基層200例高血壓病的臨床治療及體會

郭美云

【摘要】：探討臨床治療高血壓病的體會。方法：回顧性分析我院所診治200例患者臨床資料。結(jié)果：早發(fā)現(xiàn)，早治療有效控制高血壓。結(jié)論：非藥物治療和藥物治療是控制高血壓并發(fā)癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】高血壓；臨床治療

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0390-02

自從國家實施公共衛(wèi)生均等化服務(wù)后，在農(nóng)村慢性病的管理得到加強，尤其對高血壓認(rèn)識的逐步深入，高血壓病日益受到大家的關(guān)注。心腦血管疾病是威脅我國人民健康的最大隱性殺手，而高血壓是第一危險因素，目前，全國高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)2億，預(yù)計2025年全球高血壓患者將達(dá)到1 5億。雖然高血壓病被確定為心血管疾病的重要危險因素已近50年，但如何預(yù)防高血壓以及如何有效治療控制高血壓依然是世界性的難題。新 中國高血壓防治指南2010版 首次明確指出： “高血壓是一種心血管綜合征，應(yīng)根據(jù)心血管總體的風(fēng)險，決定治療措施?！备哐獕翰‰m稱之為高血壓。但高血壓只是表征。高血壓患者容易合并各種危險因素，危險因素協(xié)同加劇動脈粥樣硬化發(fā)生，其病理機(jī)制不僅有動脈硬化還有動脈粥樣硬化，其病變也幾乎累及全身所有的心血管各個系統(tǒng)，因此是一種心血管的綜合征，治療高血壓的主要目的就是最大程度的降低心腦血管并發(fā)征的發(fā)生和死亡的總體危險，因此在治療高血壓的同時干預(yù)所有其他的可逆性心血管危險因素，心血管危險因素的控制關(guān)鍵是血壓、血脂，因此高血壓病的治療以堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，應(yīng)做到早診早治和對患者規(guī)范管理，筆者臨床治療200例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

近4年的經(jīng)治高血壓患者200例，男149例，女51例。平均年齡65歲。病程5-30年平均23.4年。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg，其中有50例冠心病患者，18例腦卒中患者，10例糖尿病患者。

1.2臨床特點

①高血壓發(fā)病較為隱匿，發(fā)展較慢，癥狀不明顯，加上農(nóng)村患者保健意識差，大部患者是通過建居民健康檔案體檢發(fā)現(xiàn)，也有一部分為發(fā)展為腦血管病變時才來就診，調(diào)查中的病例有150例為隱匿性發(fā)病。②50例通過上級醫(yī)院確診高血壓患者并發(fā)一種甚至幾種慢性病變，如冠心病，糖尿病，高脂血癥，腎病綜合征等，這對基層治療高血壓的難度變大，藥物的副作用使得針對性用藥變得困難。③大部分老年患者依從性差，難以掌握好合理用藥，導(dǎo)致血壓控制的效果不夠理想，這與用藥的時間有較大關(guān)系，不能在血壓到達(dá)最高值時再進(jìn)行用藥，而是應(yīng)在飯前、飯后進(jìn)行服藥。

2治療與結(jié)果

2.1預(yù)防為主，防治結(jié)合

進(jìn)入農(nóng)村應(yīng)盡量開展關(guān)于高血壓疾病的防治知識的講座，采取設(shè)置宣傳欄、黑板報等宣傳措施，對公民進(jìn)行高血壓常識的健康教育，增強預(yù)防高血壓疾病的意識，改正對高血壓病的錯誤認(rèn)識。這類疾病雖然不能徹底治愈，但只要按照醫(yī)生要求合理用藥，控制血壓升高，便可以達(dá)到正常人生活質(zhì)量要求。

2.2非藥物治療

輕度臨界高血壓[140/90mmHg]范圍內(nèi)患者，囑其采取規(guī)律的生

活方式，注意勞逸結(jié)合，合理的膳食，少葷多素，每日限制鈉鹽為6g，戒煙限酒，注意控制體重，精神放松保持良好心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉等，經(jīng)3-6個月血壓降至正常，體重得到有效控制。

2.3藥物治療

①血壓升高達(dá)160/95mmHg的患者選擇1～2種降壓效果較強的降壓

藥，從單藥開始，階梯降壓治療，如卡托普利25mg 2～3次/d，倍他樂克12.5～25mg 2次/d，尼群地平10mg 3次/d，選其中1～2種降壓藥，2周為一個療程，對無效患者給予2—3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)2-3個月治療血壓降至正?；蚪咏Ｕ?，盡量選用較長的緩釋制劑，使血壓在24h內(nèi)處于平穩(wěn)狀態(tài)。高血壓患者一定要按照醫(yī)囑服藥，以免因錯誤用藥導(dǎo)致血壓起伏變大，這樣也會引起心血管性疾病加重，一定要注意避免漏服藥物，導(dǎo)致血壓在夜間突發(fā)性增高，而出現(xiàn)心血管事件，這是我們每次對高血壓病人隨訪時指導(dǎo)。②通常高血壓患者還會合并心臟病，糖尿病，高脂血癥，腦血管疾病等，因此在高血壓的治療過程中，應(yīng)盡量排除其他疾病的存在，若有其他合并癥，應(yīng)積極采取治療措施治療合并癥，并盡早啟動降壓聯(lián)合他丁類的抗動脈粥樣硬化治療，基層醫(yī)生應(yīng)按臨床合理指導(dǎo)臨床用藥。

3 討論

高血壓疾病常會導(dǎo)致心腦血管性疾病的發(fā)展，也會損害心、腦、

腎等重要器官，從文獻(xiàn)提供患有高血壓的冠心病患者數(shù)是無高血壓的冠心病患者的3倍左右，，高血壓并發(fā)腦卒中要比無高血壓并發(fā)腦卒中的概率要高7倍之多。到目前為止，通過對本組病例治療體會，如果對高血壓疾病進(jìn)行積極非藥物治療和藥物的治療，嚴(yán)格按高血壓病隨訪要求合理指導(dǎo)，則可使高血壓并發(fā)腦卒中的患者病死率降低一倍左右，心肌梗死病死率下降40%。因此，長期隨訪，正規(guī)抗高血壓治療有助予減慢病情發(fā)展，防治靶器官損害，降低致殘和病死率，提高生活質(zhì)量。

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