淺析肝癌介入術(shù)后的護(hù)理措施

蔡楠

【摘要】針對肝癌介入手術(shù)后采取不同的護(hù)理方式對疾病的康復(fù)影響程度，重點分析肝癌手術(shù)后如何有效的對患者進(jìn)行護(hù)理，確立更好的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】介入術(shù)后 護(hù)理措施 效果評價

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0382-02

肝癌介入治療是經(jīng)股動脈穿刺插管，待導(dǎo)管進(jìn)入肝動脈時，通過導(dǎo)管注射造影劑后觀察并選擇部位，然后注入化療藥物和碘，且對肝癌供血動脈進(jìn)行栓塞。目前該治療方法是肝癌非手術(shù)治療的首選方法，該方法操作簡單，損傷性小，治療效果顯著，提高肝癌患者的生活質(zhì)量。我科在2010年8月-2011年5月收治55例肝癌病人采取介入治療，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

本組55例肝癌患者，其中男38例，女17例。年齡35～80歲，平均年齡57. 3歲。臨床表現(xiàn)主要有食欲減退、上腹部疼痛、消瘦，55例病人經(jīng)CT、MRI或肝臟穿刺等檢查均確診為肝癌。術(shù)后患者以肝功能損害為主的不良反應(yīng)占92.7%，有疼痛反應(yīng)的比例占34.5%，出現(xiàn)體溫升高的患者占38.1%，出現(xiàn)惡心、嘔吐的病例占83.6%，所有患者都沒有出現(xiàn)大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1注意觀察生命體征 術(shù)后24 小時要注意觀察患者的T、P、R、BP、神志意識和皮膚顏色的變化，測量4次/日，若有面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓波動等情況發(fā)生，應(yīng)及時給予急救處理[1]。

2.2注意肝腎功能和血象變化 介入治療的化療藥物對肝、腎有損害作用及對骨髓有抑制作用，護(hù)理時要對肝功能的各項檢查指標(biāo)結(jié)果密切關(guān)注，還有注意皮膚鞏膜有無發(fā)生黃染，要定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)情況[2]；準(zhǔn)確記錄尿量，囑病人多喝水以充分水化，利尿并堿化尿液，需關(guān)注術(shù)后2 小時的尿量，術(shù)后3天囑患者攝水量每天需在3 000 ml以上，且1周內(nèi)要多飲水，保證每天尿量在2500 ml左右，這樣可使藥物的排泄速度加快、減輕毒副作用，如果尿量較少可預(yù)防性予速尿20 mg靜滴或肌注給藥，另外要注意是否有血尿、尿少、無尿等情況。還要注意白cell、血小板變化，和預(yù)防交叉感染。

2.3腹痛護(hù)理 介入術(shù)后可能會伴有右上腹肝區(qū)脹痛，這是由于栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，肝臟組織水腫，體積增大，包膜緊張而引發(fā)腹痛[3]。一般出現(xiàn)在術(shù)后1～2 天出現(xiàn)，3～5 天后可自行緩解。護(hù)理是應(yīng)注意腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)的時間長短等，并向病人解釋出現(xiàn)疼痛的原因，消除他們的緊張心理。如果疼痛難忍時可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥對癥處理。

2.4 惡心、嘔吐的護(hù)理 化療藥及栓塞可引起迷走神經(jīng)反射性興奮而是患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至嘔血、黑便等表現(xiàn)，故護(hù)理是要注意觀察并記錄別人的惡心、嘔吐、排便等情況，還有嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色、嘔吐持續(xù)時間，嘔吐發(fā)生是要讓患者頭偏向一側(cè)，及時處理嘔吐物，讓深呼吸， 護(hù)理人員或家屬要安慰病人，同時可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位鎮(zhèn)靜止嘔，并予止吐藥對癥治療和保胃藥或H2受體拮抗劑保護(hù)性治療。止吐藥最佳使用時間是術(shù)后0.5h內(nèi)，那些胃腸道反應(yīng)較厲害的病人可在手術(shù)過程中從導(dǎo)管內(nèi)直接注入。另外還應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束應(yīng)禁食6小時，后應(yīng)囑病人進(jìn)食清淡容易消化的食物，且應(yīng)少食多餐。術(shù)后第二天讓病人高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不宜進(jìn)辛辣油炸食品，還是要少食多餐，囑患者多漱口。本組病人中有出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的46例通過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，緩解他們的緊張情緒及肌內(nèi)注射胃復(fù)安后癥狀均改善。

3討論

原發(fā)性肝癌是一種常見病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，晚期肝癌患者如果沒有進(jìn)行治療一般存活時間不超過4個月。而手術(shù)治療的患者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率也有60% ～80%。故多數(shù)本病病人需要進(jìn)行非手術(shù)治療、微創(chuàng)等治療，肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療肝癌的治療效果佳、副作用較小，能背大部分患者所接受，已成為肝癌治療的首選方法。近年來，肝癌介入治療已是本病中晚期的最佳非手術(shù)治療方法，然而由于介入治療是把作用于不同周期的化療藥物大劑量、一次性地注入肝動脈內(nèi)，雖然他的療效顯著，但是也給病人帶來了很大的不良反應(yīng)及痛苦。肝動脈化療栓塞術(shù)是最常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法，而大部分本病病人有肝硬化基礎(chǔ)，術(shù)后可能會加重肝硬化并發(fā)癥，所以術(shù)后需要密切關(guān)注病情的變化和是否有并發(fā)癥發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早處理，另外精心的護(hù)理也是肝癌介入治療的一個重要患者，也是是病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。本組病人經(jīng)過我們護(hù)理工作人員在做好肝癌介入治療后的各種病情的密切觀察并采取積極有效措施的同時對他們術(shù)后出現(xiàn)的臨床癥狀的護(hù)理及飲食、疾病知識指導(dǎo)、生活照顧等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，對緩解副反應(yīng)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量，使病人順利康復(fù)具有非常重要的意義。

4結(jié)果

本組55例肝癌病人分別經(jīng)介入治療2～4次加上精心的護(hù)理后，隨診資料結(jié)果表明其治療療效顯著，臨床癥狀、體征都有不同程度的改善，肝功能多少都在介入治療后2周～1個月后有所改善或恢復(fù)正常，隨查胎甲球蛋白（AFP）也有所下降， CT或B超復(fù)查見碘油沉積良好，肝臟腫瘤跟術(shù)前相比也有縮小。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，且患者的存活時間均延長，生活治療也有所提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢利，袁芳.肝動脈化學(xué)栓塞治療中晚期肝癌的療效和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 24（12）： 1091-1092.

[2]盛月紅，葉志霞.經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌的護(hù)理73例[J].實用護(hù)理雜志， 20， 19（8）： 18-19.

[3]黃偉華.顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預(yù)后的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 14（5）： 500.